浅谈如何预防急性阑尾炎切口感染

邓勇

【中图分类号】 R575.2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-056-01

文献报告，未穿孔阑尾切除术后发生切口感染的几率约为10%，穿孔阑尾切除术后发生切口感染的几率高达20%以上。阑尾切口感染发生的危险因素多，一旦发生，直接影响手术疗效，增加后续治疗难度，不利于病人早日康复。故此，积极预防急性阑尾炎切口感染需引起重视。

急性阑尾炎切口感染的危险因素

急性阑尾炎切口感染的危险因素较多，主要体现在以下几个方面：（1）病人自身因素。如提问超过38摄氏度、年龄超过60岁、病程超过24小时，伴有腹膜炎体征，或者是伴有其他的慢性病症，穿孔性阑尾炎;（2）处理方法。例如，手术操作者的工作年限低于3年、手术时间超过1个小时、局部麻醉方式、术中腹腔渗液超过50ml、术中切口保护不到位、阑尾逆行切除操作、切口污染但并未处理、术中抗生素不合理使用以及术后切口处理不当等。

预防急性阑尾炎切口感染的措施

一：必须从思想上重视这一问题。急性阑尾炎手术中，避免出现“抢时间”、“过度追求小切口”的作风，也不可将阑尾炎切除手术看作是“简单或低级手术”，而不重视。文献报道，老年人急性阑尾炎穿孔的发生率逐年升高，且穿孔时间早，病程比非穿孔仅仅长3小时左右。故此，需早期诊断，采取正规手术方法进行处理，树立正确的思想观念，重视预防切口感染这一问题，降低切口感染率。

二：做好皮肤准备工作。经备皮，减少皮肤暂住细菌，降低切口感染发生机率。皮肤准备时，可以选择肥皂水擦洗，再使用0.1%新洁尔灭或者是碘伏涂擦并晾干，药液吸附在皮肤表面，形成薄膜，持续消灭潜藏在腺眼、毛孔、褶纹深处的细菌，预防切口感染。对于不会影响手术的毛发，无需剔除，避免损伤，增加细菌入侵可能性。一般来说，皮肤准备与手术时间之间间隔在30分钟内。

三：切口选择及保护。急性阑尾炎手术中，切口的选择及保护也是影响切口感染的一个因素。根据病人的时机情况，选择切口，诊断明确的病人建议经典麦氏切口，术中需要探查的病人可以选择右侧中下腹经腹直肌探查切口。常规办法，贴上皮肤保护膜，腹膜切开后，用2块干纱布与6把止血钳，将腹膜固定住。若是切口较长，可把干纱布缝合于腹膜上面。准确寻找到阑尾后，再使用1块纱布缠绕阑尾1圈，保护切口。理想手术切口，容易接近病灶，病灶显示良好，方便操作，可缩短手术操作时间，减少不必要的暴露，预防感染。诊断明确的急性阑尾炎，最好选择麦氏切口，大小适宜，不可过度强求小切口，而造成组织过度牵拉，加重损伤。同时，可以根据压痛点，在麦氏切口上下选择合适位置作为切口。将腹壁切开，避免进行潜行分离，防止术中的脓性分泌物潜流，造成污染，流入到人工腔隙中。对于皮下出血点，钳夹，腹膜打开时，再松开，没有出血则无需结扎，不可大块结扎。严密止血后，减少残留线结异物。腹膜切开时，先做小切口，准备吸引器，若是溢出脓液，及时吸干净，再将腹膜切口扩大。打开腹膜，外翻腹膜切缘，在皮肤巾上面固定。应用湿纱布，对切口周围进行保护，尽量不要逆行切除，预防切口感染。

四：无菌操作。急性阑尾炎手术中，无菌操作至关重要，是预防切口感染的有效办法。急性阑尾炎炎症时，经常会有炎性液体渗出到浆膜外，容易将四周组织污染，导致感染扩散。故此，急性阑尾炎中，需加强无菌操作。提取阑尾时，一定要细心，隔离四周。钳夹与切除阑尾的钳、刀在使用后都应该放在污染盆中，不可重复应用。

五：阑尾细致处理。阑尾寻找过程中，尽可能不要用手去掏阑尾，而是借助圆钳，将下移的网膜及肠管推开，顺着结肠，顺利找到阑尾。在处理阑尾的时候，一定要小心，先使用1把直钳钳夹系膜，再应用阑尾钳钳夹阑尾。如果阑尾肿胀症状明显，为了防止阑尾破溃将切口及腹腔污染，可以仅仅钳夹系膜。阑尾系膜以及残端处理过程中，若是发现炎症十分严重，或者是粘连明显，则要求进行逆行切除阑尾，但是，尽可能不要用手直接与阑尾接触。

六：药物冲洗。预防急性阑尾炎切口感染中，药物冲洗也是重要环节之一。通常来说，急性阑尾炎不用灌洗，局部也不需要放置药物。周围可见少量浑浊液体的时候，可应用纱布吸收液体，配合细菌培养，无需灌洗腹腔。腹膜外切口缝合之前，可考虑用少量生理盐水或者是抗生素溶液进行冲洗。若是术中可见腹腔大量脓液，此时需要考虑吸除脓液，并且用生理盐水或者药物进行局部灌洗，给予抗生素稀释液。对于坏疽与穿孔性阑尾炎，切除手术后，切口需药物灌洗处理，预防切口感染。

七：科学引流。急性阑尾炎，一般来说不需要引流，不过，如果急性阑尾炎合并有腹膜炎，有的时候需要引流。术中，局部不断渗出少量脓液，腹腔内需要引流，然而，这种情况并不多，一般是为了预防术中腹腔内脓液污染切口选择引流，但是，若是引流不当也可能导致切口感染。

八：合理应用抗生素。关于抗生素，包括两类，预防性用药与治疗性用药。预防性用药，通常是在术前应用，旨在预防切口感染。急诊手术，术前30分钟，经由静脉，预防性应用2g第三代头孢菌素与250ml 0.2%甲硝唑，术后再应用1次，或者是24小时内使用。术后48小时，感染已经发生，再应用抗生素，已经失去了预防的意义。急性阑尾炎切口感染，多表现为厌氧菌与大肠杆菌，选择敏感抗生素，建议选用头孢菌素及甲硝唑。如果严重阑尾炎伴有局限性或者是弥漫性腹膜炎，需要给予抗生素治疗性用药，根据病情决定用药时间及剂量。

九：缝线选择。急性阑尾炎切口感染与缝线也有一定关系，可通过选择合适缝线，预防切口感染。术中，根据不同材质缝线及缝合方法，预防因为缝线所致的切口感染。术中出血点建议选择电刀凝血，无需丝线结扎，应用吸收合成线，缝合腹膜、皮肤以及皮下组织，预防切口感染。

十：术后切口处理。术后，隔天换一次切口敷料，换药的时候，若是发现早期切口感染征象，如红肿，需要应用5ml利多卡因+8万U庆大霉素，皮内注射用药，予以封闭疗法，配合切口微波照射，加速切口愈合。若是体质虚弱的人以及老年人，需要配合营养支持，有助于切口愈合，预防切口感染。

術后切口红肿热痛，局部皮温升高，早期伴有硬结触痛，继而伴有波动感，破溃溢脓，而且切口延迟愈合，提示切口感染。急性阑尾炎一旦发生切口感染，需尽早处理，以免影响手术效果，早期控制，促使病人早日康复。