认知行为康复训练应用于一氧化碳中毒迟发性脑病患者的效果评价

宋海燕

（山东省淄博市第一医院神经内二科，山东淄博 255200）

一氧化碳中毒是比较常见的一种中毒性疾病，轻者预后良好，重者可在数天或数周“假愈期”后发生一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP），其典型临床症状表现为椎体外系表现、认知功能障碍甚至精神行为异常等，致残和致死率均较高[1]。 营养神经细胞药物及高压氧等综合治疗措施可有效挽救患者生命，但对改善患者认知行为障碍效果并不明显[2-3]，因此急需要探讨一种能够有效改善认知行为的康复干预模式，以降低该群体患者认知行为障碍致残率并改善预后。 该研究采取分组对照， 探讨认知行为康复训练应用于DEACMP 患者的临床效果以2017 年1 月—2019 年12 月为研究段，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择收治的82 例DEACMP 患者作为该次研究对象，入选标准：（1）均符合DEACMP 诊断标准[4]；（2）中毒原因均为煤气中毒；（3）伴有认知功能减退但意识清醒。 排除标准：（1）昏迷；（2）合并精神障碍或痴呆；（3）其他疾病所致的认知异常；（4） 合并肿瘤或其他重症疾病者；（5）住院时间不足4 周者。 采用随机化分组原则分为观察组与对照组各41 例。 观察组男25 例（60.98%），女16 例（39.02%）；年龄32～78 岁，平均年龄（61.84±10.25）岁；发病时间：中毒后3～10 周，平均中毒时间（6.73±2.41）周。 对照组男24 例（58.54%），女17 例（41.46%）；年龄34～76 岁，平均年龄（61.32±10.62）岁；发病时间：中毒后3～10 周，平均中毒时间（6.64±2.38）周。 两组患者性别比例、平均年龄、发病时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理， 包括营养神经药物治疗、营养支持、病情观察、维持水电解质平衡及高压氧治疗等综合对症治疗。 观察组联合认知行为康复训练，具体如下：（1）认知康复训练：①定向力康复训练：利用积木、图片等工具，指导患者进行图片配对或积木拼图等训练，也可发出指令，引导患者按照指令完成相应动作，对患者进行定向力训练。2 次/d，10～20 min/次。②注意力康复训练：利用花生、彩色小球、数字卡片等工具，指导患者进行筷子夹花生、彩色小球按颜色分类、数字卡片按顺序排列等，对患者进行注意力康复训练。 1 次/d，10～20 min/次。 ③视知觉康复训练：利用迷宫图形、几何图形等工具，指导患者进行手指走迷宫或铅笔临摹图形等游戏，要求患者眼随手走、眼随笔走，对患者进行视知觉康复训练。2 次/d，15 min/次。④思维运动康复训练：借助物品、故事、数字卡片等形式，指导患者进行物品分类识别、故事复述、数字计算等训练， 对患者进行思维运动康复训练。 2～3 次/周，10～20 min/次。 注意训练应循序渐进、时间从短到长、次数由少到多，难度由易到难。 （2）行为康复训练：指导协助患者进行力所能及地自理能力训练， 包括：穿衣、洗手、洗脸、擦手、擦脸、洗漱、自行进食、排便等，应根据患者自理行为情况，从协助患者进行训练逐渐过渡到患者自行进行训练。

1.3 两组患者均以干预4 周为一个阶段， 进行康复效果评价

1.3.1 认知功能 干预前、干预4 周后，采用洛文斯顿作业疗法认知评定量表（LOTCA）[5]对两组患者的认知功能进行评价，取其中的4 个维度进行评价，即定向力（2 条目，评分标准1～8 分）、注意力（1 条目，评分标准1～4 分）、视知觉（4 条目，评分标准1～5 分）、思维运动（7 条目，评分标准1～5 分）。分值越高代表该维度认知功能越好。

1.3.2 生活自理能力 干预前、干预4 周后，采用改良Barthel 指数（MBI）对两组患者的生活自理能力进行评价。 分值越高代表生活自理能力越好。

1.4 统计方法

统计学工具为SPSS 21.0 统计学软件，LOTCA、MBI 评分比较采用t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知功能比较

干预前， 两组LOTCA 量表各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组LOTCA 量表各维度评分较同组干预前均有明显增加， 观察组LOTCA 量表各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组干预前后LOTCA 评分比较[（±s），分]

表1 两组干预前后LOTCA 评分比较[（±s），分]

时间组别定向力注意力视知觉 思维运动干预前干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值3.77±0.43 3.74±0.48 0.298＞0.05 6.39±0.69 5.51±0.63 6.031＜0.05 1.46±0.31 1.43±0.39 0.386＞0.05 3.72±0.65 2.86±0.53 6.566＜0.05 16.37±2.19 16.40±2.38 0.059＞0.05 23.51±3.46 22.03±3.17 2.019＜0.05 6.42±0.73 6.57±0.76 0.911＞0.05 13.36±1.47 11.82±1.26 5.093＜0.05

2.2 生活自理能力比较

干预前， 两组MBI 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组MBI 评分较同组干预前均有明显增加， 观察组MBI 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预前后MBI 评分比较[（±s），分]

表2 两组干预前后MBI 评分比较[（±s），分]

组别干预前 干预后观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值26.83±7.62 27.15±7.35 0.194＞0.05 67.48±9.26 52.45±8.37 7.710＜0.05

3 讨论

急性一氧化碳中毒是我国北方冬季常见急症，可导致心、脑、肺等重要脏器受损，严重时可导致脑功能障碍， 即DEACMP， 国内发病率可高达10%～30%[6]。DEACMP 发病机制虽然至今尚未明确，但因发生缺氧性脑损害，不仅导致患者认知功能障碍，还严重影响生活自理能力，加重了患者家庭及社会的照顾负担及经济压力。因此，采取有效干预措施，改善DEACMP 患者的认知功能，尽可能恢复患者生活自理能力，对提高患者生活质量，减轻家庭及社会负担极其重要。

认知康复训练即运用多种以改善个体认知功能障碍为目的的训练方法，提升其现有认知思维水平的干预手段[7]。 该研究对观察组患者在常规护理的基础上，联合应用了包含积木拼图、数字卡片排练顺序等在内的认知行为康复训练，结果可见，观察组定向力评分、注意力评分、视知觉评分、思维运动评分均明显高于对照组， 说明认知行为康复训练有助于改善DEACMP 患者的认知功能。 我们分析认为，神经系统功能代偿性及可塑性较强，而临床研究表明，认知行为训练能够通过刺激残余神经细胞的兴奋性，使受损的脑神经细胞改善营养与代谢，从而进一步修复受损的神经功能，提升患者注意力、定向力等，最终改善认知功能[8]。

提高生活自理能力、改善生活质量，是所有慢性病的最终治疗目标。 该研究中，观察组MBI 评分明显高于对照组， 说明认知行为康复训练有助于改善DEACMP 患者的生活自理能力。 我们分析认为，DEACMP 患者的生活自理能力受定向力、视觉功能及注意力等认知功能的影响[9]，随着患者认知功能的增强，其自信心增强，加之有意识、有计划地对患者进行行为康复训练，其生活自理能力必然也随之提高。

综上所述，认知行为康复训练应用于DEACMP 患者效果值得肯定，有助于改善DEACMP 患者的认知功能和生活自理能力，提高康复效果。