早期与晚期康复治疗对老年脑梗死患者神经功能恢复的影响

张彩霞耿洪燕

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

脑梗死是临床上发病率非常高的一种脑血管疾病，多是由于动脉粥样硬化、高血压引起的，对于患者的生命安全威胁非常大，由于严重影响脑功能，特别是运动功能，因此，患者即使痊愈后也会很大概率患有脑梗发生后遗症。 老年脑梗死患者一侧肢体运动功能严重障碍， 必须通过有效的治疗措施进行康复，尽量恢复患者的运动功能。 研究显示[1]，早期康复治疗在老年医学科脑梗死中的应用效果较好， 以2018 年1月—2019 年1 月为研究段，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院老年医学科脑梗死患者为研究对象， 共70例。 男50 例，女20 例，年龄69～89 岁，平均年龄(72.4±4.0)岁。 将上述患者随机平分为参考组、治疗组。 参考组，男25 例，女10 例，年龄69～88 岁，平均年龄(71.7±3.0)岁。 治疗组，男25 例，女10 例，年龄70～89 岁，平均年龄(73.0±4.2)岁。 患者知晓研究，医院伦理委员会同意。

1.2 康复方法

患者均在该院做科学的综合性康复治疗，根据偏瘫的不同时期采取有针对性的综合性康复治疗措施，参考组采用晚期康复治疗措施，治疗组采取早期治疗措施，具体内容如下所示[2]。

1.2.1 参考组治疗措施 （1）恢复中晚期康复治疗。

脑梗发生后4～12 周，具有明显肌肉痉挛，能够出现选择性的肌肉活动。 治疗康复的重点在于进一步提升肢体的协调性，通过日常生活训练等方式提高患者的日常生活能力， 指导患者用手握住圆柱体物体，加强肢体屈伸训练，练习抓握日常用品等。 注意训练的强度不能太大， 医生要根据实际情况掌握恰当的强度，询问患者是否感觉疲劳和疼痛。 训练时首先进行热身运动，小幅度活动关节，持续10 min 后活动幅度增加。 休息间隙对患者肢体进行按摩放松肌肉。 由于患者有肌肉痉挛症状，注意当患者入睡时也要采取抗痉挛体位。 在此阶段可以采取耳穴压豆康复治疗措施，主穴:足三里、中院、内关;配穴:胃、肠。 操作原则:每次压豆时的穴位选择主穴， 并配合其中1 个配穴，要根据患者的临床辨证进行穴位选择。治疗方法:(1)指导患者坐位，对患者的耳廓进行揉按，利用探针在耳廓上选择最敏感的部位，同时选择相应的穴位。 (2)穴位选择完毕后对耳朵进行消毒，采用75%的乙醇溶液作为消毒液，在穴位上利用胶布贴压王不留行籽，贴压完毕后，利用食指对耳穴进行轻按，注意手法要轻柔并逐渐加重，以患者不感到疼痛为宜。 每次按压的时间持续约1 min。

（2）脑梗恢复晚期康复治疗。

脑梗发生后4～6 个月，由于患者的肢体运动速度缓慢同时存在较多的不正确运动模式，对于患者行为具有较大影响，治疗时注意纠正不正确的动作，引导到正确运动模式上来，特别是要对一些精细动作进行加强，这是提高运动功能的最有力方法，例如，指导患者穿脱衣服以及洗脸、刷牙、上厕所等，通过日常训练来提高患者的运动能力。

1.2.2 治疗组治疗措施 （1）急性期康复治疗。

老年医学科脑梗死患者偏瘫发病的前2 周是急性期。 此时患者的肢体功能不具备主动活动能力，但在急性期后期可具备肌肉张力，部分患者的偏瘫侧肢体可以得到有限的功能恢复， 可能出现屈伸肌动作，康复治疗要恢复肌张力，并且为主动活动的出现打下基础[2]。 医生要辅助患者正确摆放体位，避免长时间保持同一姿势造成压疮等并发症，及时为患者翻身能够预防发生关节肿胀以及下肢深静脉血栓。 部分患者具有吞咽困难的症状， 为防止进食障碍以及呼吸障碍，医生要指导患者进行呼吸以及吞咽功能训练。

（2）偏瘫恢复早期。

指的是发病后的3～4 周，该阶段患者的偏瘫侧肢肢体出现主动活动，但是肌肉的痉挛非常严重，因此患者的肢体运动伴随着肌肉痉挛，要通过综合性康复治疗措施减轻肌肉痉挛，恢复正常的主动活动状态[3]。 医生要对患侧肢体进行推拿， 常见的手法包括按法、滚法和手法等，并及时为患者更换体位。 指导患者配合医生手法做肢体的内收、外展以及伸屈等动作，注意要按照从大关节到小关节，以及上肢到下肢的顺序进行，其中手部以及肩部和踝关节是重点的推拿按摩区域。 训练患者行走、站立能力，首先选择一块平地确定没有障碍，指导患者迈步，可以借助平衡杠、手杖扶进行训练，目的是帮助患者保持平衡，训练时医生要立于健侧，迈步时首先迈出患腿再迈健腿。 一开始迈步训练速度较慢， 等患者熟练后再进一步开始行走训练、越障步行等。非治疗时间坐位训练。床头摇高30°，指导患者坐于床头部位，坐立时间较长后调整床头倾斜角可增加10°倾斜度， 最大倾斜度不超过90°为止。坐姿训练后可进行站立与步行训练。 训练开始前让患者解决大小便，需选择舒适合脚的运动鞋，由医生指导开始训练，注意要循序渐进避免劳累。 训练开始选择平地行走，首先要学习原地迈步，指导患者扶好平衡杠、手杖扶保持平衡避免跌倒，医生或家属要站在患者健侧，让患者指导先迈患腿再迈健腿。 待平地行走训练后再练习越障步行、独立步行等[3]。

1.3 评价方法

Barthel 量表评价生活自理能力，得分越高则自理能力越强。

利用神经治疗评分（NIHSS）评价神经功能，得分越高则神经功能损伤越严重。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活自理能力比较

在该院住院治疗12 d 的脑梗死患者康复后发现，当康复治疗12 d 后与治疗前评分进行对比，治疗后得分显著高于治疗前，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 Barthel 评分比较[（±s），分]

表1 Barthel 评分比较[（±s），分]

组别治疗前评分 治疗后评分参考组（n=35）治疗组（n=35）t 值P 值59.23±10.56 74.28±10.44 0.58＞0．05 58.41±9.41 75.61±8.63 9.64＜0.05

2.2 治疗前后神经功能对比

治疗后，该组的神经功能优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 比较NIHSS 神经治疗评分[（±s），分]

表2 比较NIHSS 神经治疗评分[（±s），分]

例数治疗前 治疗后1 周参考组（n=35）治疗组（n=35）t 值P 值20.14±2.11 20.94±2.34 1.502＞0.05 15.29±1.07 11.93±2.07 8.531＜0.05

3 讨论

脑梗死的发生通常是因为动脉粥样硬化导致脑血管阻塞，从而引起的一系列脑组织症状，通常会引起偏瘫的后遗症，严重影响患者的运动功能。 老年脑梗死患者的神经系统受到严重损伤，但是可以通过一系列的康复治疗措施得到改善，这是因为人体的神经系统具有代偿作用，在受到损伤后可以通过强化训练的方式来恢复正常的运动神经功能，越早开展康复治疗的效果越好，长期坚持能够得到较好的预后[4]。 脑梗死的康复治疗需要在患者病情稳定后尽快进行（一般为48 h），越早介入康复治疗效果越好，早期康复治疗相比晚期康复治疗的效果更好，能够降低并发症发生率。 我国的康复技术目前得到了极大改善，早期多采用良肢位摆放预防关节挛缩变形、功能性电刺激诱发肢体肌力、床上活动；体位转移、关节活动度训练等综合康复治疗措施， 能够有效地改善患者大脑功能，并对大脑细胞进行补偿和重建，帮助改善脑缺氧和细胞损伤等症状[5]，有利于患者恢复正常的肢体功能。 康复治疗训练需要在专业人士的指导下开展，医生需要根据患者的具体情况，按照所处的疾病阶段来采取相应的康复治疗措施。 在发病的急性期主要采取及时为患者翻身以及摆放正确体位的方式来避免并发症的发生，在恢复的早期康复治疗重点是促进主动运动的出现；恢复的中期主要是减轻肌肉的痉挛，进一步加强主动运动恢复； 后期主要是提高患者的日常生活能力，通过精细化训练以及日常生活训练等方式进一步提高运动能力。

该研究对比早期康复治疗（治疗组）与晚期康复治疗（参考组）对老年脑梗死患者神经功能恢复的影响，结果显示，治疗组治疗后的Barthel 评分显著高于参考组， 且NIHSS 神经治疗评分显著低于参考组，提示治疗组患者治疗后的生活自理能力与神经功能均显著优于参考组，说明治疗组患者的康复治疗效果优于参考组，即早期康复治疗的临床效果优于晚期康复治疗，与包玉梅[6]的报道结果基本一致。

综上所述，早期康复治疗有利于老年医学科脑梗死的神经功能恢复，可以在临床推广。