脑卒中后康复期经颅直流电刺激的应用及患者认知功能评估分析

杨玉生，邢文婷，刘琦

（兰州大学第一医院康复科，甘肃兰州 730000）

临床上急性脑卒中又名为脑梗死，经过此病后发生疾病通常会导致患者患有慢性功能性认知障碍，需要附以康复治疗与医疗手段才可最大限度消除因病所致病患日常生活水准下降。 而根据医学统计显示，近些年脑血管病患者中70%以上为急性脑梗死，呈现动脉粥样硬化与血管内膜受损，且48 h 内会有急性神经缺损，各种生命体征骤然下降[1-2]。 为改变当前患病症状与治疗效果不佳，故而当前临床推出新型医疗方案， 使用经颅直流电刺激在康复期提升机体恢复速度，发挥治疗效果，来控制脑卒中病情改善预后。 基于此，该次研究针对此病实施进行综合调查，以2018 年6 月—2019 年9 月为研究段，现已取得良好结果详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选该院接收患者共计102 例，将接受常规药物治疗与康复期功锻炼组别设为实验组，并在此基础上实施经颅直流电刺激（tDCS）手段，两组患者在治疗过程中均需保持生命体征平稳，保证可满足此次实验基本条件。

基于不同治疗方案下得出常规组中男患21 例，女患30 例，患者发病至治疗时间2.0～2.7 h，且年龄为45～74 岁，平均患者年岁（55.0±7.1）岁，平均住院天数（21.8±10.9）d。 实验组中男患25 例，女患26 例，患者发病至治疗时间2.3～2.8 h，且年龄为46～76 岁，平均患者年岁（56.1±7.5）岁，平均住院天数（23.8±6.6）d。 比较两组患者年龄、性别等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），没有临床对比意义。

纳入标准：所纳入研究的所有患者资料都符合脑卒中后认知障碍的诊断标准；患者在入院后意识清醒且病情处于稳定状态；研究对象均为首次发病；且患者具备一定的理解能力，评估其文化程度，均于小学以上。

排除标准：伴随恶性肿瘤者；伴有肝、肾、肺、心等其他器官功能处于异常状态或功能障碍者；由其他原因导致患者出现神经功能受损情况的患者；存有沟通障碍以及神经障碍者；存在器质性脑部疾病的患者。

1.2 方法

tDCS 治疗采用四川电子公司生产ZN 系列刺激器， 刺激电极使用7 cm×3 cm 等渗水明胶海绵电极片，将直流电流调整至1.2 mA，且每次刺激经20 min，实行每天及刺激治疗一次，每周连续治疗5 次。 机体表皮刺激时首先应将阴极贴片放置于患者右肩部位阳级放在左侧Broca 区，治疗20 min。随后阳极建议放置于左肩后对应阴极放置于右侧Broca 区间分别治疗20 min，共计40 min。

康复治疗主要为患者的认知功能锻炼，由治疗指导者向患者提出口令向东、西、南、北4 个反向下移动，并让患者说出当天日期与当下时间。 若患者有空间障碍要锻炼患者学会自我识别左右肢体，直到患者可以简单辨别为止。 针对有知觉严重障碍患者应该计划整合训练，首先站在其常忽略的患侧按摩，站在患肢侧与其沟通交流，并每天准备各种颜色简单构图不复杂的图片让患者识别、分辨，用作康复刺激。 让患者跟随治疗康复师的动作进行文字朗读提升视觉变换能力，或是在指定文件中让患者删除指定数字，注意循序渐进增加训练时间与内容的复杂性。 最后治疗医师可通过向患者示例造句、文本讲述、数字等让其最大限度复述与排列。

1.3 观察指标与数据标准

通过不同治疗手段分析两组统计LOTCA 数值测试与临床康复状况，LOTCA 测评表使用成套功能认知训练法，统计选项有：方向定位、视觉运动组织、思维控制操作、精神集中力等6 项，相关测试分数越高，证明患者康复期阶段神经功能恢复结果较好，治疗操作更好。 康复效果统计：良好、一般、不好3 项，总康复率=（良好+一般）/组别×100%，总计分数越高康复效果越好。

1.4 统计方法

在比较中利用SPSS 21.0 统计学软件展开分析数据，检测结果则用[n(%)]表示，与χ2值共同分析；计量资料采使用（±s）的数据标准，t值检验，计算得出P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能成套测试对比

实验组经康复治疗后LOTCA 测评分数优于常规组，两组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 两组LOTCA 测评分数比较[（±s），分]

表1 两组LOTCA 测评分数比较[（±s），分]

组别常规组（n=51）实验组（n=51）t 值 P 值方向定位空间知觉视觉运动组织思维控制操作精神集中力动作灵活性9.26±3.44 7.89±2.19 14.55±4.87 16.93±5.25 2.31±1.09 8.66±2.62 11.92±3.54 10.61±2.08 18.52±4.00 18.98±5.00 4.71±1.05 10.77±2.83 3.865 2 6.431 2 4.498 7 2.019 3 11.324 5 3.907 2＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组不同组别康复效果对照

实验组经康复期肢体治疗效果优于常规组，两组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2 两组康复效果对照[n（%）]

3 讨论

随着人口老龄化的问题的日渐凸显临床上发生急性脑血管病的概率在逐渐升高，且治愈过程与难度越发增加。 患者在病情发展过程中存在多种并发症，其中最为常见的并发症类型为认知功能以及运动功能障碍，对脑卒中患者预后效果和生活质量具有严重影响。 针对脑卒中认知障碍的患者在临床治疗的过程中建议于早期接受康复治疗，从而促进患者神经功能快速恢复，改善患者的认知状态。 目前在临床实践中所应用的常规认知功能障碍康复治疗虽然能够取得一定的临床治疗效果， 但是属于单一性的重复锻炼，其取得的临床治疗效果并不能满足临床需求。

研究结果表明，实验组经康复期认知功锻炼加上tDCS 治疗效果高于常规组，康复效果更好，组间统计值比对差异有统计学意义（P＜0.05）。 脑部属于人体中用于处理中心信息的一项重要器官，可长期用于处理语言、行动、储存记忆、定知方向等，而患有脑卒中患者则会因病产生较为严重的神经错乱，导致记忆功能产生损害[3-4]。 且经影像成片看出此种疾病尤其会损伤顶叶皮层、额眼区等关键位置。 为此在患者康阶段给予tDCS 可以通过在患者头皮上作用弱直流电刺激脑部兴奋性，提升记忆区间的活性、活动能力，加强健康状态下的语言恢复程度，巩固常规康复锻炼水平[5]。 目前，多种临床研究资料表示，针对脑卒中患者在康复阶段应用经颅直流电刺激对改善患者功能障碍情况具有积极意义，能够有效促进患者认知功能和肢体功能的恢复。 也有研究资料表示在脑卒中患者康复治疗过程中应用经颅直流电刺激对促进患者肌肉张力恢复具有一定帮助， 能够促进患者运动功能快速恢复，针对患者脑部局部组织活动的同步性具有促进作用，对改善脑卒中患者功能障碍具有理想效果。 经颅直流电刺激是一种非侵入性脑刺激，在治疗过程中具有较高的安全性， 患者在治疗期间不会产生侵害性损伤，且具有操作简便的优势，应用阴阳极电机，能够有效抑制患者大脑皮质兴奋性，有利于增加患者伸进突触活动量，对改善神经功能具有重要意义。 在脑卒中疾病的发展过程中也有炎症反应的参与，进行患者炎症反应状态的纠正也是改进患者预后效果的关键，进行研究结果的对比，配合应用经颅直流电刺激能够调节患者机体的炎症反应状态，在提高患者生活质量的同时也改善了患者认知功能和运动功能。

综上所述，为提升脑卒中康复阶段认知功能恢复情况，除了基本治疗外实施提升认识功能细节化锻炼计划，加之径流直流电刺激治疗可提升患者基本认识能力，故而具有较高临床推广价值。