男性与女性肺动脉高压患者心电图特征与肺血管阻力、平均肺动脉压力和心脏指数的关系研究

杨永春，黎燕群，唐 芳

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

原发性肺动脉高压(PH)属于恶性肺血管疾病，主要特点为肺血管阻力呈进行性升高，随着病情发展可诱发右心功能衰竭，甚至危及生命安全[1-2]。PH发病时，肺血管阻力持续增高会增加右心室后负荷，导致患者出现右心房与右心室扩大、血管重塑，心功能与心电图特异性表现会发生改变[3]。相关研究显示，女性PH患者的平均肺动脉压力(mPAP)与QTcd与心率校正的QT间期呈正相关，在重度PH患者中尤其明显[4]。本研究旨在分析男性与女性原发性PH患者的心电图特征及与肺血管阻力(PVR)、mPAP和心脏指数的关系，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1基本资料回顾性分析2018年1月至2020年1月就诊于我院的105例原发性PH患者(mPAP≥25 mmHg)的临床资料，按性别不同分为两组，男55例，年龄20～85岁，平均(56.21±12.35)岁；病程2～24 d，平均(14.40±2.15) d。女50例，年龄22～83岁，平均(56.15±12.26)岁；病程3～21 d，平均(14.26±2.10) d。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方式入组患者均接受常规治疗，如强心、吸氧、钙离子拮抗剂、利尿、抗凝等。

1.2.2心电图检查取静态仰卧位，右心导管前和右心导管后7 d内患者12导联心电图进行常规描记，走纸速度25 mm·s-1，波幅10 mm·mv-1，标准导联电极位置。对获取的心电图由1名经验丰富的医师以5倍放大镜测量QT间期、心率校正后QT间期、Ⅱ导联的P波幅和时限、QRS波幅和时限、V1导联的R波幅和S波幅、V1导联的R/S、V5导联的R波幅和S波幅。同时收集入组患者的PVR、心脏指数和mPAP等右心导管结果。

1.3观察指标①不同性别PH患者心电图特征和右心导管结果。②分析心电图与PVR、mPAP、心脏指数的关系。

2 结 果

2.1不同性别PH患者的心电图特征和右心导管的结果比较男性组心电图的QRS时限、V5导联的S波幅高于女性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2心电图与PVR的关系在PH患者的心电图中，QRS波的电轴和V1导联的R波振幅与PH患者的PVR呈正相关，V1导联的S波振幅与 PH患者的PVR呈负相关(P<0.05)，V1导联的R波幅与男性PH患者的PVR呈正相关(P<0.05)，V5导联的S波幅与女性PH患者的PVR呈正相关(P<0.05)。见表2。

2.3心电图与mPAP的关系V1导联的R波幅与PH患者的mPAP呈正相关，V1导联的S波幅与PH患者的mPAP呈负相关(P<0.05)；QRS电轴和V1导联的R/S与男性PH患者的mPAP呈正相关，V5导联的S波幅与女性PH患者的mPAP呈正相关(P<0.05)。见表3。

2.4心电图与心脏指数的关系V1导联的S波幅与PH患者的心脏指数呈正相关，QT间期与男性PH患者的心脏指数呈正相关(P<0.05)。见表4。

表1 不同性别PH患者的心电图特征和右心导管的结果比较

表2 心电图与PVR的关系分析

表3 心电图与mPAP的关系分析

3 讨 论

PH主要表现为疲乏、活动后气促、心绞痛等，具有早期诊断困难、治疗难度大、预后差等特点[5-6]。PH发展过程中会出现肺动脉压力持续增高、肺血管阻力进行性增加，逐渐增大右心室压力负荷，阻碍右心室血液排出，增加心包心肌张力，在心电图上表现为QRS电轴偏转、V1导联的R波幅升高等[7-8]。

表4 心电图与心脏指数的关系分析

心电图的QRS时限与心脏左室射血分数值呈负相关，QRS时限延长，生理上表现为心室肌收缩能力下降，随着QRS时限逐渐延长，心脏电机械不同步发生率与严重程度也明显增高，造成心功能进一步恶化，可以反映患者的病情严重程度。在本研究中，男性组心电图的QRS时限、V5导联的S波幅高于女性组，提示男性患者右心室肥厚程度较女性更高。右心负荷越重，越容易提高右心增大的程度，在心电图上表现越明显。PVR是反映肺血管阻力严重程度的重要指标，其水平升高会对右心室射血入肺动脉形成限制，影响肺血流灌注与全身血液供应[9]。本研究中，心电图的QRS电轴和V1导联的R波幅与PH患者的PVR呈正相关，V1导联的S波幅与PH患者的PVR呈负相关，V1导联的R波幅与男性PH患者的PVR呈正相关，V5导联的S波幅与女性PH患者的PVR呈正相关，这可能与男性右心室肥厚重于女性有关。QRS电轴是指心脏除极和复极时额面最大综合向量与水平轴形成的角度，其在右心室肥厚时，向量环主体多向右后方或右前移动，投影至Ⅲ导联正侧、I导联轴负侧，而出现QRS电轴右偏，当其>90°时，可表示患者可能存在右心室肥厚和肺动脉高压[10-12]。本研究中，心电图与mPAP的相关性存在明显性别差异，这可能与女性与男性激素分泌有关。在机体复极化现象过程中性激素与促性腺激素发挥关键性作用。同时研究发现，心电图V1导联的S波幅与PH患者的心脏指数呈正相关，QT间期与男性PH患者的心脏指数呈正相关。V1导联的S波幅可反映右心室轻度肥厚，右心室肥厚早期右心室流出道肥厚、扩张，特别是心室间隔右基底部和室上嵴肥厚，在心电图胸前导联表现为QRS波群移行区左移，形成“顺钟向转位”的轻度右心室肥厚图形。本研究因研究时间有限，仍存在一定的不足之处，如资料收集不够全面，缺少QTc、I导联S波振幅、PR间期，同时无心率调整QT间期离散度数据等，后期仍需加大样本量、收集更全面观察指标进行研究。

综上所述， 不同性别PH患者的心电图QRS时限、V5导联的S波幅存在一定差异，且不同性别患者的心电图与PVR、mPAP和心脏指数的相关性存在一定差异。