加速康复外科理念在脊柱外科围手术期麻醉管理中的应用分析

袁万灵

（蓬莱同步骨科医院，山东蓬莱 265600）

脊柱外科手术具有操作难度大、风险高的特点，因此需要对脊柱外科围手术期患者实施有效的麻醉管理措施，以确保手术效果，促进患者术后尽快恢复[1]。加速康复外科（ERAS）是一种新型的护理理念，指基于循证医学证据，通过多学科协作，优化围手术期护理措施，以减少围手术期患者的应激反应及并发症情况，促进患者尽快地康复[2]。 该文观察分析了ERAS 理念在脊柱外科围手术期麻醉管理中的临床应用效果，以2018 年1 月—2019 年8 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的行脊柱外科全身麻醉手术患者80 例作为该次的研究对象，随机将该组患者分为相同例数的两组：观察组和对照组，每组患者40 例。 所有患者均为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。 观察组：男性18 例， 女性22 例， 年龄21～73 岁， 平均年龄（47.46±10.62）岁；体重指数20～30 kg/m2，平均体重指数（26.73±2.41）kg/m2。对照组：男性16 例，女性24 例，年龄23～72 岁，平均年龄（47.80±10.95）岁；体重指数21～29 kg/m2，平均体重指数（26.48±2.37）kg/m2。两组在一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有两组患者之间的可比性。

1.2 方法

对照组患者采取围术期常规护理措施，主要包括术前健康教育、 术后基础护理及预防术后并发症等。观察组患者采取基于ERAS 理念下的围手术期麻醉管理模式，具体措施如下：术前，护理人员积极主动的与患者进行沟通，向患者讲解疾病的相关知识、手术前后的注意事项以及ERAS 护理理念的优越性，提高患者的认知度以及患者积极配合的能力。 嘱咐患者家属鼓励和陪伴患者，树立患者战胜疾病的决心。 术前，对患者的病情给予全面的评估，积极治疗患者基础性疾病，改善患者的心肺功能，嘱患者术前戒烟、控制血压、改善心脏前后负荷及围手术期电解质平衡，防止由于血压水平剧烈波动对手术和麻醉造成不良影响。进入手术室后，使用加温毯和输液加温器实施加温护理措施， 以免患者麻醉和术后出现低体温和寒战，对患者血流动力学指标造成不良影响。术后，根据ERAS理念的指导医护人员可以适度对患者进行自控镇痛或者连续性硬膜外阻滞的疼痛缓解措施，指导患者术后早期进行肺部功能锻炼，减少肺部感染及肺不张的发生率，根据患者情况，指导其饮食及下床活动。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者术后不同时期的疼痛情况，评分范围为0～10 分，得分与疼痛程度呈反比。 比较两组患者术后下床时间、排气时间、进食时间及住院天数。 评价两组术后并发症发生情况，包括压疮、便秘、肺部感染、泌尿系统感染及下肢静脉血栓等。 采用医院自制调查问卷对护理满意度情况进行评分，包括服务质量、服务态度、服务技巧和健康教育4 个方面，每方面0～25 分，满分100 分，评分与护理满意度呈正比。

表4 两组护理满意度评分比较[（±s），分]

表4 两组护理满意度评分比较[（±s），分]

组别服务质量健康教育服务态度服务技巧 总满意度观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值22.36±2.28 19.50±1.70 6.360 0.000 22.96±2.36 20.24±1.82 5.772 0.000 23.47±1.70 20.26±1.85 8.080 0.000 23.84±2.04 20.36±1.83 8.031 0.000 91.25±3.34 82.21±3.17 12.416 0.000

1.4 统计方法

所有得到的计数与计量资料分别应用SPSS 19.0统计学软件中的χ2检验、t检验进行比较及分析分别用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标比较

在术后下床时间、排气时间、进食时间以及住院天数之间比较，观察组患者均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床观察指标比较[（±s），d]

表1 两组临床观察指标比较[（±s），d]

组别下床时间排气时间进食时间 住院天数观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值1.58±0.32 2.05±0.48 5.153 0.000 1.73±0.37 2.58±0.46 9.106 0.000 1.15±0.24 1.82±0.36 9.794 0.000 8.73±1.35 12.29±1.62 10.677 0.000

2.2 两组术后VAS 评分比较

术后第1、2、3 天，观察组患者的VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后VAS 评分比较[（±s），分]

表2 两组术后VAS 评分比较[（±s），分]

组别术后第1 天术后第2 天 术后第3 天观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.37±0.76 3.82±0.83 2.528 0.007 2.12±0.58 2.75±0.72 4.310 0.000 1.58±0.45 2.03±0.61 3.755 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

两组患者术后并发症发生率方面比较，观察组明显低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2=4.588，P=0.032）。 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组护理满意度评分比较

两组患者护理满意度各项评分及总分值方面比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

3 讨论

脊柱手术在临床上的应用比较广泛，可以有效地治疗各种脊柱疾病，取得理想的治疗效果[3]。 脊柱外科手术操作比较烦琐，对患者的创伤较大，加上应用麻醉剂、术后体位固定、长期卧床等，导致患者术后肠胃蠕动受到抑制，静脉血流动缓慢，容易发生下肢深静脉血栓、压疮、便秘、泌尿系感染等围手术期并发症，加重了患者病情和痛苦，影响了手术治疗效果，也导致患者住院时间明显延长，医疗费用显著增加[4]。 因此，对于脊柱外科手术患者术后需要采取有效的护理措施， 以确保手术效果， 促进术后患者尽快康复。ERAS 基于循证医学的基础，并根据患者术后情况，综合营养、康复等学科的知识，给予患者有效的、优质的护理服务措施，以减少患者身心应激创伤，减轻患者痛苦，加速患者术后康复[5]。 麻醉复苏期是围手术期重要的时期， 对手术效果及术后恢复起着关键性作用，因此，该时期的护理尤为重要[6]。 该次研究结果显示，观察组患者术后恢复指标及住院天数均明显少于对照组，且观察组术后疼痛程度较轻，术后并发症发生率较少，从而提高了患者的护理满意度。 综上所述，将ERAS 理念融入脊柱外科围手术期麻醉管理中取得的效果满意，患者术后恢复较快，疼痛程度显著减轻，术后并发症发生较少，缩短了住院时间，护理满意度明显提高，临床值得进行大力推广。