小针刀治疗老年腰椎管狭窄所致疼痛及功能障碍疗效观察

周祖刚

（成都中医药大学附属绵阳医院（四川省绵阳市中医医院），四川绵阳 621000）

LSS 的病理表现为神经根管、 腰椎管与椎间孔异常狭窄，进而引发马尾或是神经压迫综合征，症状为间歇性跛行与腰腿痛，是骨伤科的常见病之一[1]。 其高发群体为中青年，多采用按摩、局部封闭和针灸等物理疗法，但复发率高，患者仍伴有顽固性疼痛和功能障碍等表现。 西医主要采取手术疗法，但其创伤性大，耐受度低，术后并发症多，需要寻求新型疗法。 该研究主体为2017 年12 月—2019 年12 月收治的154 例LSS 老年患者，旨在探究小针刀治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为来院治疗的154 例LSS 老年患者。 纳入标准为：经CT 检查诊断为LSS；伴有间歇性跛行与腰腿痛等症状；对研究知情同意。 排除标准为：合并肝肾功能不全；存在精神或意识障碍；临床资料缺失；合并恶性肿瘤等疾病。随机分A 组和B 组，分别是78 例与76 例。 其中，A 组男47 例， 女31 例； 年龄范围是61～84 岁，平均年龄（64.95±0.74）岁；病程范围是5～13个月，平均病程范围（6.57±0.47）个月。B 组男46 例，女30 例；年龄范围是62～86 岁，平均（64.64±0.69）岁；病程范围是4～14 个月，平均病程范围（6.95±0.41）个月。比较并差异无统计学意义（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B 组行常规治疗，即骶管封闭疗法，操作流程为：于骶管内的硬膜外行封闭治疗，使用利多卡因（2%）麻醉，穿刺点为骶管裂孔。 成功穿刺后，嘱患者轻微咳嗽，待脑脊液流出后，行回抽治疗，观察有无脑脊液或是新鲜血液，注入利多卡因5 mL，再推注10 mL 的生理盐水与10 mg 的地塞米松，再推入10 mL 的生理盐水、500 μg 的弥可保与40 mg 的曲安奈德。 期间需观察患者体征，适度调节推药速度，询问患者的治疗感受。 每周治疗1 次，1 个疗程为2 次，治疗1 个疗程。

A 组行小针刀治疗：结合患者症状、CT 与X 线片确定治疗节段。 行常规消毒处理后，于棘突旁一横指部位进行穿刺治疗， 局麻后在L4-5 椎板间孔部位垂直进针，待接近神经根后，患者下肢伴有热感与酸胀感，接触神经根后，可出现下肢放射性麻木感。需适度退针，待下肢症状消失后，于椎板间孔上下行横行与纵向剥离，若椎间孔紧张，可进行上下左右摆动，对针刀切口行扩大处理，待出现下肢轻松感或热感后，即可出针，每周1 次，1 个疗程为2 次，连续治疗1 个疗程。

1.3 观察指标

疼痛度评估工具为视觉模拟量表（简称VAS），分值介于0～10 分，疼痛度与分数负相关。

1.4 疗效评价标准

腰椎功能评估工具为日本骨科协会评估分数（简称JOA），维度包括主观症状（分值为0～9 分）、临床体征（分值0～9 分）、日常生活受限（分值0～14 分）和膀胱功能（分值-3～0 分），共29 分。 优为＞25 分；良为16～24 分；中为10～15 分，差为＜10 分。

完全治愈：腰痛症状彻底消失，并无跛行，能够进行正常的体力劳动；显著疗效：腰痛症状显著改善，步行500 m 内不伴有跛行，难以耐受过度劳累，可进行轻度的体力劳动；初见成效：腰痛症状有好转，步行100 m 内不伴有跛行， 可进行轻度体力劳动； 未见疗效：连续治疗1 个月仍伴有明显的腰痛症状，伴有跛行，难以耐受体力劳动[2]。

1.5 统计方法

数据处理选用SPSS 16.0 统计学软件， 计量资料表达是（±s），经t值对比与检验，计数资料表达是[n(%)]，经χ2值对比与检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比总有效率

A 组的总有效率为97.44%，B 组为89.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 对比总有效率[n(%)]

2.2 对比疼痛评分

治疗后，两组的疼痛评分均低于治疗前，且A 组低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 对比疼痛评分[（±s），分]

表2 对比疼痛评分[（±s），分]

组别治疗前治疗后t 值 P 值A 组（n=78）B 组（n=76）t 值P 值6.74±0.68 6.71±0.64 0.282 0.779 1.16±0.41 3.87±0.58 33.404 0.000 61.417 28.869 0.000 0.000

2.3 对比腰椎功能评分

A 组的腰椎功能评分均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 对比腰椎功能评分[（±s），分]

表3 对比腰椎功能评分[（±s），分]

组别主观症状临床体征日常生活受限 膀胱功能A 组（n=78）B 组（n=76）t 值P 值6.57±0.95 4.32±0.88 15.238 0.000 6.08±0.45 4.49±0.71 16.643 0.000 11.35±1.32 9.31±1.24 9.879 0.000-1.02±0.32-1.98±0.45 15.288 0.000

3 讨论

LSS 的致病原因较多， 病理表现为椎管各径线明显缩短，对硬膜囊、神经根与脊髓产生压迫感，进而导致神经功能异常[3]。 其高发年龄为60 岁以上，行走较长一段距离后可出现下肢无力或麻木等症状，休息后便无典型症状。 病情加重后，患者行走短距离，便会出现明显症状。

中医学将LSS 划分至“腰腿痛”与“痹症”范畴，病机与病因为气血不足和肾气亏虚， 无法儒养经脉，外加寒、风、湿等外邪侵入，易导致经脉闭塞，引发疼痛。临床多为患者行保守疗法，但其创伤性较大，根治性不佳[4]。 小针刀常被用于LSS 治疗，操作简单，具有微创性，恢复较快，且并发症少。 其治疗目的是维持脊柱力学的平衡度和松解粘连， 小针刀类似于手术刀，可在病变部位进行剥离、松解与铲削处理，以降低炎症部位内压，避免神经血管被刺激，促进血液循环，以改善缺血与缺氧表现，进而促进炎症吸收与消退[5]。 其会加快新陈代谢，促进组织修复，改善局部组织的动态平衡。 此外，小针刀有针刺效果，针感强烈，可发挥调畅气血与通经活络等治疗作用[6]。 其治疗原理是破坏LSS 患者的力学稳定结构， 利用针刀的机械触击解除神经根压迫，可导致内源性镇痛物质的有效分泌，改善病灶组织微循环，促使炎症与神经根水肿消退。但若为重度LSS，则难以彻底消除症状，需要选用其他治疗方式。 术前需评估椎管管径宽度，降低治疗危险性[7]。

结果中，A 组的总有效率 （97.44%） 高于B 组（89.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明小针刀治疗该病的效果较佳， 能够缓解老年患者的跛行症状，恢复其劳动能力，进而改善生活质量。 治疗后，A 组的疼痛评分均低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明小针刀治疗可减轻痛感， 对于疾病的治愈率较高。 A 组的腰椎功能评分均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明小针刀治疗可改善腰椎功能，最大化清除腰椎功能障碍，可在临床实践中积极推广。