快速康复理念下DAA 全髋置换术的临床应用

盛夏，包洪卫

（靖江市人民医院骨科，江苏靖江 214500）

髋关节由股骨头与髋臼构成， 是典型的杆臼关节。 常见的髋关节疾病包括骨头坏死、先天性髋关节脱位等， 在骨关节结核中发病率仅次于脊椎结核，属于潜在性发病，早期症状不典型[1]。 该病临床表现为髋关节痛、膝关节痛、跛行、功能受限、关节屈曲拘缩外展、肿胀、内收或呈各种畸形。 现常采用直接前方入路（DAA）全髋置换术治疗，且从肌间隙入路，不会破坏关节周围肌群，对该病有较好的治疗效果[2]。由于DAA术式的使用使手术创伤较以往明显减小，故有利于提供更有激进的护理措施和康复指导，提高患者术后恢复，减少并发症的发生。 以往常规护理已经无法满足临床护理需要，目前多采用快速康复理念护理，该研究也分析了快速康复理念在DAA 全髋置换术中的应用效果。以2017 年6 月—2019 年2 月为研究段，内容见下方。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的DAA 全髋置换患者46 例作为研究对象，采用随机数字表法分为2 组，每组23 例。其中对照组男性14 例，女性9 例；年龄47～82 岁，平均年龄（65.12±5.23）岁；股骨头坏死10 例，股骨颈骨折13 例；左髋15 例，右髋8 例。 观察组男性12 例，女性11 例；年龄57～81 岁，平均年龄（66.23±5.60）岁；股骨头坏死14 例，股骨颈骨折9 例；左髋14 例，右髋9例。 对比两组性别、年龄、患病类型等，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可对比。该研究要经患者及其家属同意的情况下进行，并自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无严重心、肺疾病者；②符合全髋关节置换手术适应症者；③以往无髋关节置换术史者。 （2）排除标准：①有恶性肿瘤、凝血功能异常者；②髋关节解剖异常者；③不参与不配合该研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规后外侧或前外侧入路手术后，给予患者常规护理，其内容有：（1）术前准备：了解患者病情，给患者进行心理疏导，鼓励患者积极配合治疗；（2） 常规准备： 按正常流程给患者进项指标的检查，选择合适的时间为患者安排手术；术后留意观察患者的病情， 对出现的并发症进行有针对性的护理，安排患者进行康复训练。

1.3.2 观察组 采取DAA 入路手术后， 在常规护理基础上给予快速康复理念护理，具体方案是：（1）全程心理护理。 在患者住院期间，对患者进行心理疏导，一般患者在手术前多会出现担心、焦虑等情绪，不利于病情治疗， 可以给患者讲解一些以往手术成功的案例，增强患者的自信心， 让患者能够积极主动的配合治疗，同时术后要鼓励患者多进行锻，并时常关注患者的心理状态，发现问题，要积极疏导，以免影响患者的康复治疗。（2）优化术前准备工作。入院当天给患者服用超前镇痛剂，并进行体格检查，随后根据骨盆片剂髋关节侧片位进行模板测量， 以此来预计股骨颈长度、假体大小及截骨位置，手术前4 h 给患者口服5%葡萄糖水250 mL。（3）术中保温护理。术中要调节室内温度，确保患者体温的稳定，此外术中消毒、冲洗、输注等液体的温度也要近似于人体体温，避免温度过低造成机体产生应激反应。（4）术后早期护理。术后根据患者身体恢复状况指导患者饮水饮食，鼓励患者尽早运动，术后1～3 d 以床上功能运动为主，术后4～6 d 后增加关节活动，每天最少20～30 min，并安排康复医师在患者床旁对患者进行康复锻炼指导。 两组护理为期持续2 周，对比其护理效果。

1.4 评价指标

（1）术中观察并记录两组患者手术时切口长度、出血量和手术时间。（2）对比两组术后住院时间及术后6个月时Harris 评分。 其中Harris 评分主要包括疼痛（44 分）、功能（47 分）、关节活动度（5 分）及畸形（4分）4 个方面，总分在90 分以上归为优良，总分在80～89之间归较好，总分在70～79 分归为尚可，总分在70 分以下的归为差。 评分越高表明髋关节功能越好[3]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

观察组患者的术中出血量、切口长度、手术时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术指标情况对比（±s）

表1 两组患者手术指标情况对比（±s）

组别切口长度（cm）出血量（mL） 手术时间（min）对照组(n=23)观察组(n=23)t 值P 值16.23±2.32 8.46±1.53 13.409 0.000 333.01±43.21 185.98±35.59 12.596 0.000 115.23±12.89 88.45±8.89 8.202 0.000

2.2 两组患者术后住院时间及Harris 评分对比

观察组术后住院时间与对照组相比较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6 个月，两组Harris 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后住院时间、Harris 评分对比（±s）

表2 两组患者术后住院时间、Harris 评分对比（±s）

组别术后住院时间（d） 术后6 个月Harris 评分（分）对照组(n=23)观察组(n=23)t 值P 值18.69±3.14 12.28±2.23 7.982 0.000 88.32±13.45 89.18±13.89 0.213 0.832

3 讨论

近几年，髋关节疾病的发病率越来越高，且多发生在老年人群中。 临床现在越来越多采用DAA 全髋置换术治疗，虽有较好的治疗效果，但行DAA 全髋置换术的患者一般年龄较大，对于手术带来的创伤承受力较低，且机体代谢缓慢，对康复速度产生了一定的影响。 同时以往的常规护理，主要针对的是患者术前的常规检查、心理疏导、术后并发症护理、康复训练等，但并不能满足患者的需求，对患者的住院时间、康复速度、术中的创伤均无法得到优化[4]。 因此，加强护理措施对改善患者预后显得尤为重要。

快速康复护理理念是一种新型的护理模式，是外科学、麻醉学与护理学的完美结合，主要是通过多种渠道让患者的身体机能恢复正常，减少患者并发症的发生[5]。 该研究观察组实施了快速康复理念护理，参照对照组分析其护理效果。 护理时间从患者入院开始，全程对患者进行心理疏导，给患者讲解手术成功的案例及手术流程，减轻患者担心、焦虑的心态，避免出现应激反应， 并且在术后时刻关注患者心理状态的变化，以免影响治疗效果；优化术前准备，通过给患者服用超前镇痛剂及术前能量液体，为患者补充能量，减轻疼痛，此外给患者进行体格检查，预计假体大小、截骨位置及股骨颈长度，在一定程度上可以改善术中切口的长度；术中要加强温度的护理，减少患者在术中因低温带来的风险；术后对患者进行早期护理，根据患者身体恢复状况指导患者饮水饮食，鼓励患者尽早运动，术后1～3 d 以床上功能运动为主，术后4～6 d 后增加关节活动，每天最少20～30 min，并安排康复医师在患者床旁对患者进行康复锻炼指导。 该研究中，观察组切口长度、术中出血量、手术时间均低于对照组，且术后住院时间较短，充分表明快速护理理念在DAA全髋置换术中的应用优于常规护理。

综上所述， 快速康复护理理念应用在DAA 全髋置换术中的效果较好， 不仅能改善患者术中情况，还能缩短患者住院时间。