中风急性期介入中医康复治疗的临床观察

齐民芝

（无棣县水湾镇中心卫生院，山东滨州 251902）

中风病以缺血性中风最常见，主要症状是半身不遂、口眼歪斜、语言不利或猝然昏仆等，有症状多、变化快、病情重的特点，也有非常高的发病率[1]。 被认为是人类健康杀手，也是对广大群众生命威胁严重对的脑血管疾病。 康复治疗是提高整体治疗效果，改善患者机体功能的重要环节。 我们发现患者以往常规的康复锻炼获得的效果相对有限，我国中医多种康复手段效果显著、操作简单，效果获得了广泛认可。 因此中医康复治疗越来越多的参与此类患者的康复[2-3]。 此次研究分析了中风急性期介入中医康复治疗的临床效果，旨在探讨向更加显著的中风康复手段， 以2017 年3月—2019 年6 月为研究段，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是该院诊治的114 例中风患者，采用数字分组方法将患者分组，分为对照组以及中医组，各组均有57 例患者。 对照组内男性、女性各有32 例、25例；年龄50～70 岁，中位年龄（59.74±4.35）岁。 中医组内男性、女性各有30 例、27 例；年龄50～73 岁，中位年龄（60.17±5.27）岁。 将两组基础资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以基础内科治疗， 包括应用斑块稳定类、抗血小板聚集类、脑血管扩张类等药物进行对症治疗，并予以吸氧、脑细胞营养等支持治疗，同时根据其血压、血脂、血糖水平予以干预。 在以上治疗基础上中医组介入中医康复治疗，方法：（1）中药口服，选择传统方组补阳还五汤并根据实际情况加减，基础方药物组成：首乌20 g、水蛭3 g、炙甘草6 g、桃仁10 g、地龙10 g、川芎10 g、泽泻10 g、红花10 g、当归15 g、草决明15 g、赤芍15 g、黄芪30 g。 加减：有口角歪斜表现增加3 g 蜈蚣、10 g 僵蚕； 存在腑气不通表现增加10 g 槟榔、15 g 大黄； 有肢体麻木相关症状加用10 g丝瓜络和川牛膝、鸡血藤、桑寄生各15 g；有痰湿阻滞表现增加10 g 胆南星、10 g 法夏、15 g 白术。 应用方法：将药物准确配伍，加水煎煮，每天应用1 剂。 （2）中药热敷，药物包括马钱子、老鹳草、三棱、当归、天南星、芒硝、大黄、皂角刺、防风、没药、乳香、路路通、附片等。具体应用方法：药物配伍后加入冷水，以武火煮沸，再以文火煎煮，总时间60 min，在煎煮至还剩10 min，选择纯棉毛巾3～5 条一同煎煮，在将之拧干，将毛巾以一次性中单包裹，进行30 min 偏瘫侧热敷，以皮肤不被烫伤为度，每天热敷1～2 次。 （3）针灸治疗，选择患者的三阴交、人中、内关为主穴，将委中、尺泽、极泉做为辅穴。 具体方法：针灸前对患者进行宣教，让其知晓治疗的意义，了解如何配合。 治疗时做好消毒工作，先对内关穴（双侧）进行直刺，进针深度0.5 寸，以泻法（捻转提插）进行1 min 针灸操作；之后由鼻中隔下斜刺，进针深度0.3 寸，实施重雀啄泻方法，患肢流泪或眼球湿润为宜；完成后针刺三阴交，进针深度1.5 寸，施行提插补法。患者每天进行1 次针刺，治疗5 d 视作1 疗程，完成1 疗程后相隔2 d，共完成2 个疗程针灸治疗。 （4）推拿，选利用捻法对患侧手指关节实施放松，促进屈伸；以点法选曲池、肩髃、手三里、外关、合谷等进行按压；患侧手背以手掌进行按揉，活动患者腕关节；用滚法沿患侧上臂外侧经前臂外侧到手背进行按揉。 1 次/d。

1.3 观察指标

记录和对比两组患者治疗前后NIHSS 评分与MBI 指数，用以评估神经功能缺损情况和日常生活能力变化；评估两组患者接受不同治疗模式后中医症候积分并进行对比。

1.4 疗效评估

依据患者用药后病情、临床症状改善情况、NIHSS评分对临床疗效进行判定：患者在用药结束后临床症状消失，NIHSS 评分与用药前相比下降程度超过90%，判定基本治愈；患者临床症状显著改善，NIHSS评分与用药前相比下降程度超过45%，视为显效；患者临床症状好转，NIHSS 评分与用药前相比下降程度超过18%，视为有效；患者用药结束后临床症状无缓解，NIHSS 评分无明显变化，甚至病情加重，视为无效。

1.5 统计方法

此次研究获得的数据资料均输入SPSS 16.0 统计学软件实施分析、处理，以（±s）表示计量资料，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NIHSS 评分与MBI 指数

对比治疗前两组NIHSS 评分与MBI 指数， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后两组NIHSS 评分与MBI 指数均获得改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医组患者治疗后的NIHSS 评分与MBI 指数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分与MBI 指数（±s）

表1 两组患者治疗前后NIHSS 评分与MBI 指数（±s）

组别时间NIHSS 评分(分) MBI 指数中医组（n=57）对照组（n=57）治疗前治疗后治疗前治疗后14.77±4.64 4.95±2.34 15.04±4.83 8.24±3.67 35.15±8.65 67.16±14.35 35.84±9.24 55.28±13.18

2.2 两组治疗前后中医症候积分对比

对比治疗前两组中医症候积分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组中医症候积分均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；中医组患者治疗后的中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分对比[（±s），分]

表2 两组治疗前后中医症候积分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后中医组（n=57）对照组（n=57）t 值P 值24.04±4.32 23.85±5.17 1.026＞0.05 7.16±2.38 13.81±3.85 9.115＜0.05

2.3 两组患者的治疗效果

中医组有比对照组更高的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的治疗效果

3 讨论

中风症西医称作卒中，其中以缺血性卒中最为常见，此症属于临床常见病，也是神经内科多发病。 中风症主要的患者群体是年龄偏大人群，中风发生后受到脑组织缺氧、缺血等因素影响，患肢在经过积极治疗后仍有较高留有后遗症的风险。 以机体功能障碍发生率最高， 分析原因主要在于中风后对脑组织造成损伤，进而引起运动神经元发生病变，同时对中枢反射造成影响，使得上肢有肌张力无约束性亢进产生[4]。 机体功能障碍对于中风症患者的影响，不仅使其自理能力、生活质量造成影响，还可能在康复期诱发其他并发症，对预后不利。 因此对于此类患者，需重视其机体功能的恢复，要高效开展康复治疗[5]。

西医方面对缺血性脑卒中治疗， 主张综合治疗，重在改善发病后造成的脑组织缺血、缺氧状况，包括应用抗血小板、细胞代谢改善、扩张血管、降颅压等。在康复治疗方面则以康复锻炼为主，但获得的效果并不明显。 我国中医诊治中风症历代积累了丰富的经验，也有多种手段非常适合此类患者康复。 中医指出此症多是因为劳累过度、七情内伤、外感六淫相互作用造成，使得筋脉失养、气血逆乱，进而导致气血瘀滞于脑内。 此症病机主要为六端，为瘀、虚、气、痰、火、风，其中瘀为基本，处于急性期，患者并不多见虚症，以实证居多。 中医康复治疗，主张以辩证原则用药，并辅以针灸、推拿、热敷等多种手段，不仅操作简单，且获得的效果有目共睹。 此类患者口服用药重点在于活血、化瘀，此次研究选用补阳还五汤，其内红花、当归、桃仁、川芎、赤芍能活血、化瘀；黄芪可强化血供，有益气、升阳功效；地龙、水蛭能调节脉络使之畅通，还可活血；决明草能益肾、平肝，首乌可滋阴，泽泻能利尿，三药通用可使血粘度改善。 全方随症加减能够益气通络、化瘀活血。 针灸治是中风患者康复重要手段，可利用针刺对机体产生的刺激性，促进神经反射环路内的神经元兴奋，提高脑组织能量代谢，促强化脑组织血供，有提高修复机制的效果。 同时，通过针灸可在发病早期将正常运动模式向机体传达，利于机体及早地恢复正常运动模式。 中药热敷具备药物、热力双重效用，辅以能够活血通络益气温阳的中药，能够活血、促进毛细血管扩张， 同时可促进局部组织营养状况改善，使机体自我调节机制激发。 推拿是通过持久、均匀的刺激穴位、经络，可起到阴阳调节、疏通经络的效果，通过对穴位的刺激，能够加大血流量，使缺氧、缺血症状得到改善。 研究结果：中医组患者治疗后的NIHSS评分与MBI 指数优于对照组；中医组患者治疗后的中医症候积分低于对照组；中医组有比对照组更高的治疗总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。证明通过几种康复方法，可优势互补，却价格利于患者接受。

综上所述，中风急性期介入中医康复治疗能够提高治疗效果，改善患者机体功能和神经功能。