化瘀通脉汤联合运动锻炼在脑卒中上肢功能障碍患者康复中的应用效果

孔德荣

（山东省曲阜市第二人民医院，山东曲阜 273100）

脑卒中是临床比较常见的神经系统疾病，给患者及患者家庭带来了经济、 心理上的极大压力和负担，其中肢体功能障碍是脑卒中患者最为常见的临床表现之一[1]。 据统计，在脑卒中约有近90%的患者会出现一侧上肢功能障碍，且在发病之后的半年内约有近半数以上的患者出现上肢功能缺损，所以如不能及时有效地进行康复治疗患者很有可能会发生肌张力异常、关节活动度变小、关节挛缩等问题，直接影响患者日常的自理生活能力[2]。在该文中，笔者选取该院在2018年1 月—2019 年12 月间接收的100 例脑卒中上肢功能障碍患者资料，基于治疗方法差异开展分组治疗以及效果对比探讨，旨在分析探讨化瘀通脉汤联合运动锻炼在脑卒中上肢功能障碍患者康复中的应用效果，改善临床康复效果。 详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数字量表的方式选取该院接收的100 例脑卒中上肢功能障碍患者临床病例资料作为该次研究对象，以治疗方法为分组依据将样本分组。 对比组：50例， 男性患者30 例、 女性患者20 例， 年龄在44～85岁，平均年龄为（52.0±5.6）岁；观察组：50 例，男性患者33 例、女性患者17 例，年龄在41～88 岁，平均年龄为（51.0±6.1）岁。 两组患者均包括脑出血、脑梗死等情况，家属均同意分组康复治疗，同时在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），能够用于该次临床研究样本。

纳入标准：所有患者均经过头颅CT 或MRI 检查确定证实为脑卒中； 所有患者均伴有上肢功能障碍；排除标准：将急性期严重昏迷患者、严重脑疝或者或合并严重心肺功能不全患者和神经肌肉骨骼病变导致上肢功能异常患者予以排除[3-5]。

1.2 方法

对比组采用自行运动锻炼方法，即在医生给予血压管理、颅内压管理、并发症与合并症处理、神经保护剂、 抗血小板制剂等常规治疗的基础上进行运动指导，由患者自行运动锻炼一个月[6]。 观察组采用化瘀通脉汤联合运动锻炼方法，常规治疗同对比组，具体治疗方法如下。

（1）化瘀通脉汤。 配方有鹿角片、黄氏、玄参、生地黄各20 g，川芎、地龙、白芍各10 g、全蝎3 g；如患者出现淤血阻络或见瘀斑，可加服三七3 g；如患者出现痰浊、舌苔较厚可加服半夏和陈皮各10 g。 每日煎服一次，取300 mL 汤汁分两次服用，持续治疗一个月[7]。

（2）运动锻炼指导。第一，根据患者病情对患者上肢进行主动和被动的关键活动度锻炼， 主要有前屈后伸、内收外展、内旋外旋等各个方向的活动，活动范围不宜过大，由小逐渐变大，在患者可接受范围内做到尽可能地接近正常限度活动，注意在活动时动作要缓慢、均匀，每次各个方向做3～5 次，每天分上午下午两次进行[8]。第二，对患者上肢进行上举锻炼。患者双手交叉紧握，患手拇指在健康手的拇指之上，利用健康手的上肢的运动来被动的带动患手的上肢活动，肘关节要充分伸展，肩关节前屈，尽可能达到全关节活动范围，每天分上午下午两次进行，每次控制在30 min[9]。第三，同上举锻炼姿势，将双上肢放滚筒上运动，速度稍慢，动作幅度不宜过大，也是每天分上午下午两次进行，每次控制在20 min。 第四，在健康手的帮助下或无帮助下用患手用木棒将木板拔起或敲进去，也是每天分上午下午两次进行，每次控制在40 min[10]。

以上活动每周锻炼6 d，连续锻炼一个月。

1.3 评判标准

记录分析两组患者手功能评分FMA、功能活动能力评分FIM。 其中，FMA 满分为14 分；FIM 为自理能力检测，主要包括进食、洗漱、穿衣、如厕等6 大项，每项最高7 分，满分42 分，具体分数表示内容为：1 分为完全依赖、2 分为需要很大帮助、3 分为中等依赖；4 分为需要较少帮助、5 分为需要准备和监护、6 分为独立完成但时间稍长、7 分为独立完成， 得分在36 分以上表示上肢功能活动能力基本独立。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0 统计学软件对于对比组、观察组患者临床相关数据进行对比检验，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

临床结果显示，康复治疗一个月后，观察组患者的手功能评分FMA 明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组效果差异显著。对比数据如表1 所示。

表1 两组患者治疗前、后手功能评分FMA 对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前、后手功能评分FMA 对比[（±s），分]

组别治疗前评分 治疗后评分对比组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值3.6±0.5 3.9±0.7 2.8 0.33 6.3±0.9 8.0±0.6 6.9 0.02

同时，康复后观察组患者功能活动能力评分FIM明显优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 对比数据如表2 所示。

表2 两组患者治疗前后功能活动能力评分FIM 对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后功能活动能力评分FIM 对比[（±s），分]

组别治疗前评分 治疗后评分对比组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值12.3±0.8 13.3±0.6 2.9 0.40 19.0±1.2 27.0±2.0 7.5 0.03

3 结语

近年来，心脑血管疾病在我国的发病概率呈逐年增加的趋势，且病死率较高，成为危害患者生命健康的头号杀手。 随着医学技术的进步和康复理论的不断发展，临床证明在脑卒中患者发病的早期，大脑是有可塑性和功能重组能力，也就是说在药物治疗的基础上和运动锻炼的帮助下，能够比自行运动锻炼取得更好的康复效果，为脑卒中患者解决上肢功能的康复对患者恢复生活的自理能力和自信心有着极大的影响。近年来，临床用于脑卒中患者上肢功能的恢复疗法较多，有针灸按摩、有现代康复疗法、有理疗等。 其中，中医药剂治疗在心脑血管临床治疗过程中表现出的价值较为显著， 被脑卒中临床治疗过程所高度重视，且如若辅以适当的功能性锻炼能够显著改善患者预后质量，优化患者上肢功能性。 化瘀通脉汤联合运动锻炼可根据患者的实际情况，在疏通经络血脉的基础上制定一套可行的功能恢复锻炼方法，既有利于上肢运动功能恢复，协调屈伸肌之间的张力，改善关节活动度，又能减少纯药物治疗的副作用，减少康复过程治疗费用， 是一种较为全面和科学的康复治疗方式，并且在功能恢复上取得了非常好的效果。

为针对化瘀通脉汤联合运动锻炼对于脑卒中上肢功能障碍患者临床康复进程的效果展开研究，该文笔者选取该院在2018 年1 月—2019 年12 月间接收的100 例脑卒中上肢功能障碍患者临床资料用于研究对象，在家属完全知情且自愿同意的情况下开展该次研究。 基于治疗方法差异将样本患者分为对比组与观察组(每组各50 例)， 对比组采取自行运动锻炼方法，观察组采取化瘀通脉汤联合运动锻炼方法。 康复治疗一个月后发现， 观察组患者的手功能评分FMA、功能活动能力评分FIM 得到了明显的提高且效果显著优于对比组，对比组、观察组FMA 分别为（6.3±0.9）分、（8.0±0.6）分，FIM 分别为（19.0±1.2）分、（27.0±2.0）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑卒中上肢功能障碍患者实施化瘀通脉汤联合运动锻炼的康复效果非常明显，特别是在对偏瘫患者上肢功能的恢复上效果显著，可以帮助患者提高日常生活能力和生活质量，值得在临床上推广。