针灸联合中药熏洗对寒湿痹阻型KOA 患者膝骨关节病情严重指数的影响

王自有

（甘肃省镇原县中医医院，甘肃庆阳 744500）

膝骨关节炎（KOA）属于增生性关节炎的一种，可引起关节不同程度的疼痛和功能障碍。 属于中医“骨痈”“痹证”等范畴，而寒湿痹阻型KOA 是较为常见的症型。 西医治疗多采用药物、手术等方法，虽可缓解患者疼痛、肿胀等症状，但西药存在一些不良反应，而手术创伤较大，且主要适用于病情严重者[1]。 基于此，该研究旨在探讨针灸联合中药熏洗对寒湿痹阻型KOA患者膝骨关节病情严重指数的影响。 2017 年10 月—2019 年10 月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的93 例寒湿痹阻型KOA患者临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组（n=42）与实验组（n=51）。 对照组男23 例，女19 例；年龄43～74 岁，平均年龄（61.87±4.12）岁。 实验组男28 例，女23 例；年龄42～76 岁，平均年龄（61.89±4.14）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 诊断及入选标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《临床诊疗指南·风湿病分册》中相关诊断标准[2]：（1）近1 个月内出现反复膝关节疼痛；（2） 关节液检查透明、 粘性、WBC＜2.0×109L；（3）晨僵≤30 min；（4）膝关节活动时有弹响或摩擦音；（5）年龄≥40 岁；（6）膝关节X 片提示关节边缘存在骨赘；（7）至少存在（1）、（6）或（1）、（2）、（3）、（4）或（1）、（3）、（4）、（5）即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准 参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》中相关诊断标准[3]：①中医证型为寒湿痹阻证；②主症：膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，畏冷肢凉；③次症：苔白滑或润，脉沉细。

1.2.3 入选标准 （1）纳入标准：①均符合中西医诊断标准；②入组前1 月内未接收任何治疗。 （2）排除标准：①膝关节侧副韧带损伤者；②肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用西药+针灸治疗：（1） 西药治疗：口服75mg 双氯芬酸钠缓释片（国药准字H10980297），1次/d；0.75g 氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20143326），2次/d；盘龙七片（国药准字Z61020050），3 片/次，3 次/d。（2）针灸治疗：取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳凌泉、阴凌泉、鹤顶、阿是穴、足三里；具体操作：患者取仰卧位， 患者膝关节腘窝处放置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海直刺1.0～1.5 寸，阳凌泉可向阴凌泉透刺，并使针感向下放射，鹤顶直刺0.8～1.2 寸；内、外膝眼、阿是穴、足三里行温针灸，即得气后将2 cm 长艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，再更换另一段艾条，每次每穴灸3 壮。

1.3.2 实验组 在对照组基础上加用中药熏洗治疗：选择该院自拟的祛风除湿通痹方：老鹤草30 g，伸筋草20 g，羌活、独活10 g，苏木12 g，桑寄生12 g，川牛膝、威灵仙15 g，赤芍10 g，茯苓15 g。 寒胜者可加制川乌、细辛5 g；气血不足者可加当归、人参10 g；疼痛较甚者可加红花、地龙10 g。煎煮后取汁1 000 mL，熏蒸时放入500 mL。 两组均治疗5 次/周，连续治疗3 周。

1.4 评价指标

（1）疗效：参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》中相关标准评定临床疗效，疗效标准：显效关节疼痛、肿胀、怕冷等症状消失，关节活动度＞130°，且关节周围无压痛；有效为症状明显改善，关节活动度＞110°，关节周围有轻度压痛；若未达到以上两个指标为无效。 总有效=显效+有效。 （2）关节疼痛评分及膝关节病情严重指数：对比两组治疗前后关节疼痛评分及膝关节病情严重指数。 关节疼痛采用视觉模拟评分法评定，0～10 分，分值越高，疼痛越明显。膝关节病情严重指数采用膝关节OA 严重性判断方法进行判断，0～14 分，分值与病情程度呈正比。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 疗效

实验组中显效44 例，有效6 例，无效1 例，总有效率为98.04%（50/51）；对照组中显效、有效、无效为24 例、11 例、7 例，总有效率为83.33%（35/42），两组总有效率对比， 实验组较高， 差异有统计学意义 （χ2=4.603，P=0.032）。

2.2 关节疼痛评分及膝关节病情严重指数

治疗后，两组关节疼痛评分、膝关节病情严重指数均降低，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者关节疼痛评分及膝关节病情严重指数对比[（±s），分]

表1 两组患者关节疼痛评分及膝关节病情严重指数对比[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

时间组别关节疼痛评分 膝关节病情严重指数治疗前治疗后对照组（n=42）实验组（n=51）t 值P 值对照组（n=42）实验组（n=51）t 值P 值6.25±2.36 6.18±2.31 0.144 0.886（4.62±1.03）a（3.39±0.56）a 7.320 0.000 8.03±2.01 7.96±1.98 0.169 0.867（6.02±0.87）a（3.97±0.83）a 11.598 0.000

3 讨论

膝骨关节炎亦称为退行性关节炎、 骨关节病，一般是由于膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，多发生于中老年人，是引起患者腿痛的主要原因。 另外，膝关节受凉、受寒等因素也是导致膝关节炎的原因。 而膝骨关节炎属于中医“骨痈”“痹证”范畴，《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”，其中寒湿痹阻型由于风、寒、湿外邪侵袭，闭阻经络而导致气血运行不畅，病位在关节、经络[4]。

《临证医案指南》 中指出气血营卫内虚是致病内在条件，风寒湿外邪是致痹外在因素，经络气血阻滞是其主要病机。 针灸可疏经通络，祛寒除湿，该研究中通过针刺穴位通经活络、散寒止痛，同时活血脉、补肝肾、壮筋骨[5]。 此外，针刺可使局部毛细血管扩张，加速血液循环，从而使炎症和淤血吸收消散，肿胀消退，从而改善炎症，阻止或减慢骨质增生，而局部的灸法热效应可增加局部组织的渗透性， 从而达到疏通经络，缓解疼痛的目的。 中药熏洗法根据中医辨证论治的原则，由中药配伍组成熏洗方剂，利用中药煎液热气在皮肤或患处进行熏洗， 通过药力与热力的双重作用，通过皮肤直接作用于机体，从而达到治疗目的[6-7]。 该院自制的祛风除湿通痹方主要参照《备急千金药方》，经多年临床实践不断完善， 药方中老鹤草祛除风湿，用于风湿痹痛；川乌、细辛、羌活、独活可祛风湿、通经络，行气开郁，胜湿止痛；桑寄生可强筋骨；当归、人参可柔肝止痛，补血活血；伸筋草、红花、地龙可祛风胜湿，行气止痛；诸药合用扶正祛邪，标本兼顾，对风寒湿三气着于禁锢的痹证为常用有效方剂[8]。 该研究结果显示，实验组总有效率高于对照组，且较对照组，实验组关节疼痛评分、 膝关节病情严重指数均较低，表明针灸联合中药熏洗治疗寒湿痹阻型KOA 疗效显著，可缓解疼痛，改善病情，利于患者康复。

综上所述， 寒湿痹阻型KOA 采用针灸联合中药熏洗治疗效果显著，可缓解疼痛，改善病情，利于患者康复。