针刺会厌穴结合康复功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察

孙继文，卢星

（济南市中西医结合医院，山东济南 271199）

脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽障碍表现，在于患者无法正常伸舌、吐字模糊、吞咽困难甚至吞咽疼痛。上述症状的发病机制，在于患者存在单侧或双侧脑皮质损伤，患者同时出现皮质延髓束上的运动神经细胞损伤，患者无法正常吞咽，不止会影响患者的饮食，还容易造成患者出现脱水、窒息、吸入性肺炎等严重后果，患者的生命威胁较大[1]。 临床上多采取康复功能训练对患者开展治疗，但由于患者认知功能、年龄、发病病情程度的不同，导致患者利用康复功能训练方式治疗下的治疗效果也随之出现较大的变化。 无法完全保障患者的治疗效果，我国对脑卒中后吞咽障碍的治疗时间较长，主要针对患者的神经功能障碍对患者进行末梢神经功能的刺激，帮助患者提高治疗效果[2]。 针刺是我国传统医学的瑰宝，对患者开展针刺治疗，能够减少患者用药等治疗的压力，并促进患者治疗体验的提高，同时能够避免患者治疗过程中出现的不适，对脑卒中早期患者的功能恢复有较大的帮助[3]。 该文对所选脑卒中后吞咽功能障碍患者开展针刺会厌穴治疗，观察患者的治疗效果，并对针刺会厌穴治疗的应用价值进行研究，以2019 年1—12 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的142 例脑卒中后吞咽障碍患者，将其随机分为试验组和对照组，每组71 例患者。试验组男35 例，女36 例，年龄62～88 岁，平均年龄（76.24±11.76）岁，病程3～14 个月，平均病程（10.33±3.67）个月，疾病程度：轻度障碍26 例，中度障碍23例，重度障碍22 例。 对照组男38 例，女33 例，年龄63～87 岁，平均年龄（75.39±11.61）岁，病程4～15 个月，平均病程（10.54±13.46）个月，疾病程度：轻度障碍23例，中度障碍25 例，重度障碍23 例。 患者均在该院通过脑血管病会议制定诊断标准确诊，排除患者存在认知功能异常，排除患者出现意识丧失或生命体征不稳定情况，患者均排除患有心脏、肝肾功能异常或重大疾病或肿瘤，排除患者存在精神类疾病，包括老年痴呆症、癫痫等症状，患者均自愿参与实验，排除患者无法配合治疗情况，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组加用针刺会厌穴治疗，对照组常规康复功能训练治疗，两组均以15 d 为1 个疗程。

针刺会厌穴治疗：选择患者的会厌穴进行针刺治疗，在会厌穴基础上同时进行天突、廉人迎等穴位辅助取穴，利用酒精对患者皮肤进行消毒，选择1.5～2.0存毫针作为治疗用针，并利用提插强刺激方式对患者进行施针，得气后进行捻转刺激，留针30 min，15 min/次进行捻转刺激。

康复功能训练治疗：根据患者的症状与病情进行康复功能训练，分1～3 阶段进行，第1 阶段：对患者进行舌咽喉等位置的末梢神经刺激， 利用面前对扁桃体、舌根、软腭等位置进行摩擦刺激，帮助患者逐步进行口部、颜面部的肌力训练，指导患者空气吞咽。 同时帮助患者进行咳嗽训练，不断改善和恢复患者的声门闭锁功能， 并最终帮助患者改善发音与张闭口功能，功能锻炼方法包括张口、鼓腮、闭合等。 第2 阶段，指导患者进行无物吞咽反射的训练，训练过程中要帮助患者进行舌咽部的重压，刺激患者吞咽的同时，帮助患者吞咽力度逐步恢复。 第3 阶段，对患者进行饮食的训练， 利用小勺子舀取少量食物送入患者口中，帮助患者改善饮食与营养的同时，促进患者吞咽功能的恢复。 如患者存在张口困难问题，则帮助患者将吸管、奶嘴放置在口腔中，利用患者的吸吮能力将食物送入口腔，患者在进行训练时，尽量保障周围环境安静，促进患者的注意力提高，1 次/d。

1.3 疗效判定

对比两组功能性经口摄食量表FOIS 量表评分、吞咽功能评分、 生活质量评分， 同时对比两组SSA、MBI 评分、治疗指满意度差异。 对比两治疗总有效率=显效+有效/总数×100%。显效：患者吞咽功能得到明显恢复，能够自主进食；有效：患者吞咽功能明确好转，能够食用流食，未见呛咳等严重问题；无效：患者的吞咽功能未见好转，或出现加重；对比两组不良反应=疼痛+咳嗽+干呕/总数×100%。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计量资料：功能性经口摄食量表FOIS 量表评分、吞咽功能评分、生活质量评分、SSA、MBI 评分、治疗指满意度，均数±标准差（±s），t检验，计数资料：治疗总有效率、不良反应，[n(%)]，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1） 试验组治疗总有效率91.54%， 不良反应5.63%， 对照组治疗总有效率77.46%， 不良反应11.26%，两组FOIS 量表评分、吞咽功能评分、生活质量评分，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组FOIS 量表评分、吞咽功能评分、生活质量评分比较[（±s），分]

表1 两组FOIS 量表评分、吞咽功能评分、生活质量评分比较[（±s），分]

组别FOIS 量表评分吞咽功能评分 生活质量评分试验组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值3.25±0.34 2.18±0.25 15.326 7＜0.05 9.45±1.34 7.26±1.55 16.842 6＜0.05 92.34±5.33 70.44±2.34 17.246 8＜0.05

（2）试验组患者SSA、MBI 评分、治疗指满意度评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组SSA、MBI 评分、治疗指满意度对比[（±s），分]

表2 两组SSA、MBI 评分、治疗指满意度对比[（±s），分]

组别SSA 评分MBI 评分 治疗指满意度试验组（n=71）对照组（n=71）t 值P 值26.37±5.16 31.44±5.12 15.267 4＜0.05 86.47±14.32 70.45±11.28 14.267 4＜0.05 88.26±11.48 68.47±10.61 15.748 6＜0.05

3 讨论

脑卒中后吞咽障碍在临床上发病率较高，且患者同时存在其他神经功能障碍，使得患者自身除吞咽功能障碍外，还同时存在失禁、肢体功能障碍等疾病。 上述障碍对患者日常生活的影响更大，使得临床针对失禁、 肢体功能障碍等因素导致的疾病治疗针对性更强，对吞咽障碍的治疗相对忽略。 尤其针对轻度障碍的患者，多数家属对其危害认识不足，往往需要患者自主改善， 但患者的功能改啥效果较差甚至加重，造成患者较为严重生命威胁与生活质量压力[4]。

脑卒中后吞咽障碍患者的相关肌肉肌张力下降，吞咽反射功能更加迟缓，康复功能训练能够帮助患者减少治疗压力， 针对肌肉萎缩等有较好的预防作用。但康复功能训练对患者自身的功能有一定的要求，如患者存在重度障碍，功能障碍程度较深的患者，其康复功能训练效果也随之相对较差，见效缓慢，患者的治疗依从性也随之相应不足[5]。 中医对脑卒中患者发病后功能障碍的治疗相对系统，主要利用针刺方式对患者的神经末梢进行刺激，帮助患者尽快恢复神经功能，针对吞咽功能障碍患者的治疗，利用针刺方式治疗也有较好的治疗效果。 会厌穴是指在患者会厌部位的对应穴位，会厌是人日常吞咽过程中必要的喉部结构， 能够帮助人体避免吞咽时食物和水进入气管，导致患者呛咳，脑卒中患者发病后，出现吞咽功能障碍，使得患者的会厌部位功能也随之受到损伤。 对患者开展会厌穴以及周围穴位的针刺治疗，能够帮助患者尽快恢复会厌部位功能，对患者整体吞咽障碍的治疗有较大的帮助[6]。

该文对所选脑卒中后吞咽障碍患者开展康复功能训练治疗， 观察到患者的吞咽功能得到一定的恢复，但患者的整体治疗效果相对不足。 同时患者存在一定的不良反应，对患者的康复治疗效果有较大的影响。 对患者进行针刺会厌穴治疗，患者的治疗效果显著提高，不良反应降低，且同时患者的生活质量、吞咽功能等指标得到显著提高，患者的治疗满意度也随之显著改善，值得临床关注应用。