早期康复治疗对老年重症肺炎机械通气患者并发症的影响分析

孙艳华

（淄博矿业集团有限责任公司中心医院重症医学科，山东淄博 255120）

重症监护中的患者均为各类危重者，具有病情变化快、高死亡率和致死率[1]。 加上老年患者多合并其他慢性疾病，身体各项机能逐渐退化，其重症肺炎的预后影响因素较多，如何降低其死亡率和伤残率一种是重症医学界的热点难题，因此在重症监护室内除了要给予周全的监护管理外，还需开展相应的功能锻炼预防潜在并发症，改善预后[2]。 基于上述背景现探讨早期康复治疗对重症肺炎机械通气患者的并发症影响情况，规整、详述见下。以2017 年4 月—2018 年4 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在收治的重症肺炎患者（n=80），按入院顺序进行编号，经计算机“等分、随机”分为2 组，即40例/组。 对照组：男/女=17/23 例；年龄区间63～88 平均年龄（74.16±7.29）岁；病程区间2～6 平均年龄（4.22±1.21） 岁；APACHEⅡ分值区间13～29 岁， 平均平均（20.53±5.80）分。 观察组：男/女=18/22 例；年龄区间65～87 岁，平均年龄（74.07±6.89）岁；病程区间2～7 岁，平均年龄（4.41±1.20）岁；APACHEⅡ分值区间12～30分，平均分值（21.19±5.44）分。 该院伦理会评审、探讨后予以批准，比对2 组临床资料均差异无统计学意义（P＞0.05），提示具有可比性。

纳入标准：（1）确诊为重症肺炎，年龄＞60 岁且接受通气治疗者；（2）解读知情书后并签字者。

排除标准：（1）先天性精神、意识障碍者；（2）合并其他重要组织、器官病变者；（3）依从性极差，无法配合试验顺利完成者。

1.2 方法

所有患者均接受祛痰、抗感染、控制血糖、营养支持、调节电解质平衡、镇痛等治疗。

对照组：常规康复治疗：主动/被动下活动四肢关节肌肉，2 次/d，25 min/次；每2 h 协助患者调整一次体位。

观察组：于对照组基础上，开展早期康复治疗：（1）良肢位摆放：由护理小组依据患者的具体情况共同商议，并进行调整。 （2）运动治疗：对于早期仍处于昏迷状态的患者，被动按摩、抬举其四肢，2 次/d，25 min/次；待患者意识恢复后指导其自主活动关节，按摩四肢并开展肌力训练，2 次/d，25 min/次。 （3）皮电刺激疗法：联合神经肌肉电刺激+中频脉冲电疗+肌电生物反馈，2次/d，25 min/次。（4）肢体气压治疗：空气压力波疗法，2次/d，25 min/次。 （5）吞咽训练：电刺激吞咽相关肌肉、训练吞咽能力，锻炼患者的面、口、舌肌功能，训练吞咽、进食等动作，适当可结合针刺疗法，2 次/d，25 min/次。（6）咳嗽训练：引导患者正确咳嗽，排除痰液，2 次/d，25 min/次。 （7）转移训练：训练患者在床和轮椅之间的转移，将其抬到轮椅上调整至坐位，来回训练，2 次/d，25 min/次。

1.3 观察指标

统计2 组患者并发症（谵妄、ICU-AW、VAP、膈肌性废用性萎缩、DVT）和临床治疗（谵妄持续时间、ICU住院时间、住院时间、机械通气时间）情况。

1.4 统计方法

统计学软件SPSS 24.0 版本，具体分析并发症，表达方式为[n(%)]，并开展χ2检验；治疗时间用（±s）展现、并开展t检验；设定当P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

如表1 中呈现：对照组共发生21 例（52.50%）并发症，观察组相应发生8 例20.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2 组并发症情况比对[n（%）]

2.2 临床治疗情况

如表2 中呈现：对照组各治疗时间均较观察组长，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2 组治疗情况比对（±s）

表2 2 组治疗情况比对（±s）

组别谵妄持续时间ICU 住院时间住院时间 机械通气时间对照组（n=40）观察组（n=40）t 值/χ2 值P 值5.94±3.44 3.22±2.98 3.780 0.001 20.54±4.68 11.71±3.19 9.860 0.001 29.82±12.34 21.60±10.33 3.230 0.002 10.71±2.73 6.49±3.01 6.570 0.001

3 讨论

老年重症肺炎者在ICU 急救中，多会出现呼吸衰竭， 此时呼吸机辅助呼吸是最直接有效的治疗方式，但是呼吸机使用频率和时间的增加，也提高了VAP 的发生率，此时因尽量缩短机械通气时间的时间[3]。 此外，常用的镇静、镇痛药物也会将患者长时间稳定在制动状态，但也会诱导ICU-AW 的发生[4]。谵妄是一组急性脑综合征，主要表现为意识模糊、行为障碍等，其在ICU 机械通气治疗中的发生率可高达80.00%，且随着患者年龄的增加发生率越高，谵妄每持续发病1 d患者的死亡率就会增加14.00%[5]。 这些并发症都直接威胁着患者的预后。

有研究表明早期的康复治疗可有效刺激肌肉收缩，减少患者的制动，从而起到降低并发症的作用[6]。早期康复是一项旨在促进患者预后的训练方案，可帮助ICU 患者认知、注意力、学习、定向能力的恢复，可有效增强患者的活动力，延长睡眠时间、改善睡眠质量，降低谵妄发生风险[7]。 另外，肢体肌力和呼吸肌的训练，促进痰液的排出，有效清理呼吸道内的分泌物，减少细菌的定植，增强气道的防御力，预防肺部感染和VAP 的发生[8]。早期康复还可帮助改善心理状态，训练的过程中患者的会更加乐观，从而建立起治愈的信心，增强治疗的配合度。 从实验数据可知，观察组的并发症总发生率20.00%较对照组的52.50%明显减少，且患者谵妄的持续时长，机械通气、ICU 住院和总住院时长较对照组显著缩短（P＜0.05）。

综上所述，老年重症肺炎行机械通气治疗患者采用早期康复效果显著，值得在临床上大力应用。