早期康复目标护理对膝关节置换术患者康复效果的影响

唐慧荣

（淄博市周村区人民医院 骨外科，山东淄博 255300）

膝关节置换术是骨科较为成熟的一种关节重建手术，可有效矫正膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等重症患者的关节畸形，达到缓解疼痛及重建膝关节功能的目的[1]。 术后早期进行康复功能锻炼可有效促进膝关节功能恢复，达到最佳手术效果[2]。 但膝关节置换术患者多为高龄患者，该群体术后康复锻炼遵医行为多不甚理想，常常影响术后康复进程及康复效果[3]。故需要探寻一种有效提高膝关节置换术患者康复功能锻炼依从性的护理模式对改善手术效果尤其关键。该研究以2017 年7 月—2019 年6 月期间收治的42例膝关节置换术患者为对象，在常规围手术期护理基础上联合早期康复目标护理，旨在探讨早期康复目标护理对膝关节置换术患者康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择周村区人民医院收治的84 例膝关节置换术患者，均为单侧肢体手术。 其中男性35 例（41.67%），女性49 例（58.33%），年龄范围介于51～78 岁，疾病类型包括骨性关节炎73 例（86.90%）和类风湿性关节炎11 例（13.10%），学历包括≤初中52 例（61.90%）、高中或中专21 例（25.0%）、≥大专11 例（13.10%）。 排除精神障碍及无法正常沟通者。 按入院顺序单双数将84例患者分为干预组与对照组，每组42 例。 两组患者的性别构成、平均年龄、疾病类型构成、学历构成比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

1.2 方法

对照组给予膝关节置换术常规围手术期护理，包括入院环境及医护人员介绍、术前检查、健康教育、心理护理、术后护理、术后镇痛、生活护理、饮食指导、术后康复功能锻炼、并发症预防以及出院指导等。 干预组在此基础上联合早期康复目标护理， 既按照手术前、手术后不同时间段制定相应的康复目标，根据康复目标制定适宜的康复锻炼计划，并由责任护士负责按康复目标督导患者进行康复锻炼。 具体实施方案：（1）手术前1～3 d：①康复目标：尽可能恢复下肢肌力，确保患者在术后早期进行行走锻炼时最大限度维持关节的稳定性。 ②康复计划：进行臀肌收缩运动、踝泵运动及直腿抬高运动， 每种运动方法每次10 min，中间休息10～20 min 进行下一种运动方法的练习。 每日2 次。（2）术后1～3 周：①康复目标：持续被动及主动运动康复锻炼，使患肢屈膝可达到90°。 ②康复计划：手术当天麻醉清醒后， 指导患者进行踝泵运动练习，每次10 min，间隔2 h 后进行下一组练习，每日至少练习3 次；术后1 周，指导患者进行踝泵运动、屈膝、股四头肌等长练习，10 min/次，间隔2 h 后进行下一种运动，2次/d；术后2～3 周：指导患者进行直腿抬高、坐位垂腿练习、扶支撑物下蹲、扶助行器下床行走，每种运动方法，10 min/次，间隔1 h 后进行下一种运动，每日2 次。（3）术后4 周：①康复目标：每周增加膝关节屈曲角度10°。②康复计划：指导患者进行站立位膝关节屈伸、弓步练习、步行，每种运动方法，10 min/次，间隔10 min后进行下一种运动，2 次/d。 若患肢疼痛剧烈，可适当减少运动频率。

表1 两组基本资料比较

1.3 观察指标

1.3.1 康复锻炼依从性 干预4 周内，根据患者康复锻炼时间、次数及标准程度与医嘱要求完全一致程度进行评价，完全一致者为依从性优；基本一致者为依从性良，达不到上述要求者为依从性差。（优+良）例数/本组总例数×100%=依从性优良率。

1.3.2 膝关节功能 手术前、术后2 周、术后4 周，采用膝关节功能评分量表（HSS）[4]评价两组患者的膝关节功能，该量表总分100 分，是对疼痛、活动范围、关节功能、稳定性、肌力和活动范围的综合评价。 评分越高，代表膝关节功能就越好。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0 统计学软件作为统计学工具， 计量资料（±s）采用t检验，计数资料[n(%)]采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复锻炼依从性比较

干预组康复锻炼依从性优良率95.24%（40/42），明显高于对照组80.95%（34/42），差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组康复锻炼依从性优良率比较[n(%)]

2.2 膝关节功能比较

手术前，两组患者HSS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后2 周、术后4 周，干预组HSS 评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表3。

表3 两组干预前后膝关节功能HSS 评分比较[（±s），分]

表3 两组干预前后膝关节功能HSS 评分比较[（±s），分]

组别手术前术后2 周 术后4 周干预组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值31.48±2.65 31.17±2.72 0.529>0.05 69.85±4.56 62.46±3.83 8.042<0.01 74.27±3.41 67.35±3.28 9.478<0.01

3 讨论

膝关节置换术手术成功率较高，手术配合早期功能康复锻炼是促进患者术后尽快改善关节功能、提高临床疗效、保障手术效果的有效方法[5]。 因患者群体年龄偏大、术后不可避免的疼痛以及需要长期康复锻炼等因素， 膝关节置换术患者的整体遵医行为很不理想，康复锻炼积极性及依从性较差，明显影响到术后康复进程及手术效果[6]。 如何提高膝关节置换术患者术后早期康复锻炼的依从性，一直是众多骨科护理工作者关注和研究的焦点课题。

该研究中，我们尝试将早期康复目标护理应用于膝关节置换术患者的围手术期护理中，获得良好的护理效果。 我们分析认为，膝关节置换术患者虽然对康复功能锻炼的重要意义有所认识，但因患者术后疼痛导致患肢功能受限，加之术后功能锻炼需要长时间坚持，易导致患者出现畏难情绪，且常规护理模式未对患者功能锻炼的具体方法及频率有明确的规范，患者难以长期坚持，康复锻炼依从性较差，严重影响康复效果。 而早期康复目标护理通过分阶段为患者设置相应的康复目标，设计相应的康复计划，为患者规范不同阶段康复锻炼方法及频率[7]，使患者明确某个阶段的康复目标、锻炼方法及具体频率，锻炼时有“法”可依，易调动患者的康复锻炼能动性和积极性，将被动锻炼变成主动锻炼，达到康复目标后又可强化患者继续积极配合康复锻炼的信心和决心。 该研究结果显示，干预组康复锻炼依从性优良率95.24%，明显高于对照组80.95%，表明早期康复目标护理有助于提高膝关节置换术患者早期康复功能锻炼的依从性，为获得良好康复效果奠定了良好的基础； 干预组术后2 周、术后4 周HSS 评分分别为（69.85±4.56）分、（74.27±3.41）分，均显著高于对照组（62.46±3.83）分、（67.35±3.28）分，表明早期康复目标护理有助于改善膝关节置换术患者术后膝关节功能。

综上所述，早期康复目标护理有助于提高膝关节置换术患者康复锻炼依从性，更好地改善膝关节功能。