时欣
(山东省新泰市新矿集团中心医院五官科,山东新泰 271219)
鼻内镜术是临床治疗鼻息肉、鼻窦炎等疾病常用的一种手术方法,具有出血少、组织损伤小、视野清晰、并发症少的特点,术中采用的鼻内镜可变换视角,且分辨率较高,有助于清除部分裂隙内与凹陷处的病灶,改善鼻窦引流与通气功能[1]。 为了进一步减轻鼻息肉鼻内镜术的不良影响,积极促进术后康复,需要应用针对性、人性化的护理干预,加深患者对术后康复知识的了解,指导患者合理疏导负面情绪,积极配合临床医护,有效提高患者生活质量[2]。该研究选取2019年1 月—2020 年1 月收治的126 例鼻息肉鼻内镜术患者,探讨护理干预应用于其术后对康复影响,具体总结报道如下。
选取该院进行鼻息肉鼻内镜术的患者126 例,根据随机数字表法分组, 对照组63 例: 病程4 个月~8年,平均病程(3.79±1.16)年;其中男患者38 例、女患者25 例;年龄27~73 岁,平均年龄(46.32±8.25)岁;实验组63 例:病程2 个月~7 年,平均病程(3.90±1.21)年;其中男患者37 例、女患者26 例;年龄25~70 岁,平均年龄(45.94±8.30)岁。 两组患者病程、性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准:患者和家属知晓手术、护理的内容,自愿签署同意书;临床检查确定为鼻息肉,需要进行鼻内镜术治疗;凝血功能正常;无手术禁忌证;听、说、读、写、看等感官功能正常;该院伦理委员会批准。 排除标准:麻醉药物过敏;合并传染疾病、免疫疾病、感染疾病、恶性肿瘤;不配合手术治疗、护理工作;肺部、心肝、脾胃、肾脏等功能器质性病变。
对照组应用常规护理,即按照医嘱给予抗感染药物,控制室内适宜温湿度,叮嘱患者每天清洗面部与会阴部。 实验组在常规护理基础上应用护理干预,具体方法:(1)心理及认知干预:由于术后疼痛、担心病情反复,患者多存在不安、紧张、抑郁等负面情绪,故护理人员需保持和蔼、 亲切的态度询问患者身心感受,告知患者麻醉知识、手术知识与流程、术后注意事项等,叮嘱家属多鼓励、陪伴患者,给予亲情温暖。 (2)体位干预:术后协助患者调整至半卧坐位,抬高床头30°~50°,并根据患者康复情况、疼痛程度,合理变化体位。 (3)鼻腔干预:指导患者正确咳嗽、擤鼻、打喷嚏、收缩鼻腔,术后48 h 内拔除鼻腔填塞物,之后在鼻腔黏膜表面麻醉条件下用吸引器清除鼻腔血痂、积血与分泌物,定时用地塞米松、庆大霉素、温盐水的混合液冲洗鼻腔,根据医嘱给予适量伯克纳喷鼻、麻黄素滴鼻,并定期冷敷鼻翼。 (4)饮食干预:术后叮嘱患者先食用高维生素、易消化、清淡、高蛋白质、高热量的流食,禁止食用过烫、粗硬、辛辣等食物,告知少食多餐、多饮水、少说话,用湿纱布遮盖口部,湿化空气。 (5)出院干预:出院前1 d,给予生活指导、鼻腔自我护理指导、康复指导,叮嘱患者注意卫生,告知患者定时到医院复查。
两组患者干预后鼻腔鼻窦情况采用鼻腔鼻窦结局测试-20 中文版(SNOT-20)[3]进行评估,共20 个问题,每个问题分值均0~3 分,总分0~60 分,评分越高,患者鼻腔鼻窦情况越差。 两组患者康复效果评估标准[4]:干预后,患者头晕、流涕、鼻塞、头痛、发热等症状明显缓解或消失, 鼻内窥检查显示鼻窦口开放良好,未观察到脓性分泌物,即显效;干预后,患者头晕、流涕、鼻塞、头痛、发热等症状有所缓解,鼻内窥检查显示鼻窦腔黏膜仅有少量脓性分泌物与轻微水肿, 即有效;干预后,患者头晕、流涕、鼻塞、头痛、发热等症状无缓解或加重,鼻内窥检查显示鼻窦开放差,有大量脓性分泌物,即无效。经问卷调查表确定两组护理满意度[5],问卷分值0~100 分,划分标准:不满意(得分<60 分)、基本满意(60 分≤得分<80 分)、十分满意(得分≥80分)。
将研究结果录入SPSS 18.0 统计学软件,检验计量资料用t,描述行(±s),χ2检验计数资料,用[n(%)]描述,若P<0.05 为差异有统计学意义。
经表1 可见, 实验组患者康复有效率为96.83%,明显高于对照组85.71%,而干预后鼻窦鼻腔评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者康复效果与鼻窦鼻腔评分对比
实验组患者对护理工作的满意度为98.41%,对照组患者对护理工作的满意度为88.89%,组间满意比较差异有统计学意义(P<0.05),详情见表2。
表2 两组护理满意情况对比
鼻息肉指的是赘生在鼻窦或鼻腔黏膜上,突出在鼻腔黏膜表面的增生组织团, 其形成原因与遗传、细菌超抗原学说、嗜酸性粒细胞性炎症、鼻变态反应、中鼻道微环境学说等有关[6],息肉形成后通常伴随着鼻分泌物增多、鼻阻塞等临床症状,随着息肉增大,患者逐渐出现嗅觉减退丧失、面部肿胀疼痛等情况,进而严重影响到患者日常生活,增加患者身心痛苦[7]。 近几年,社会经济快速增长,自然生态环境不断污染恶化,人们生活习惯逐渐变差,卫生意识日益薄弱,鼻息肉鼻内镜术开展例数呈现逐年增多趋势[8]。 当前,临床多采用鼻内镜手术治疗鼻息肉,彻底清除鼻息肉,改善鼻腔鼻窦功能,但该疗法属于侵入性操作,对机体有一定损伤,故需要实施个性化、综合性的护理干预,即心理及认知干预、体位干预、鼻腔干预、饮食干预、出院干预,以此指导患者合理疏导心理情绪,积极配合临床医护工作,防止气流刺激鼻腔,减少头部充血出血,方便呕吐物吐出,缓解局部肿胀,减轻疼痛,及时清除鼻腔异物,保证鼻腔清洁,合理饮食,避免食物影响术后康复,有效预防感染等并发症,加深患者对鼻息肉鼻内镜术相关知识的了解[9]。
本结果表明, 实验组患者康复有效率为96.83%,明显高于对照组85.71%,干预后鼻窦鼻腔评分明显低于对照组, 而患者对护理工作的满意度为98.41%,也明显高于对照组88.89%,组间康复效果、护理满意度、鼻窦鼻腔状况比较差异有统计学意义(P<0.05)。 由此可知,为鼻息肉鼻内镜术后患者提供护理干预,能有效提高康复效果,促进鼻窦鼻腔功能恢复。 这个结果与段磊的研究组患者术后康复效果显著优于对照组患者, 研究组患者平均鼻窦鼻腔评分显著低于对照组, 研究组总护理满意率98.2%显著高于对照组患者80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)的结果相似[10]。
综上所述,护理干预应用于鼻息肉鼻内镜术后对患者康复影响较好,可积极促进患者术后康复,明显改善鼻腔鼻窦功能, 加深患者对护理工作的认可,值得大量推广应用在鼻息肉鼻内镜术后。