积极心理干预对康复期精神分裂症患者职业康复训练依从性及社会功能的影响

田秀娟

（淄博市精神卫生中心，山东淄博 255100）

精神分裂症患者进入康复期后，其精神症状已基本消失，但多数患者仍然存在不同程度的社会功能障碍及自理能力缺陷， 导致患者丧失职业与生活能力，严重影响患者回归家庭和社会[1]。 康复期精神分裂症患者通过职业康复训练，可达到改善社会功能和自理能力的目的[2]。 但该群体患者即将面临回归社会，多伴有明显的病耻感及角色适应困难， 导致情绪障碍，影响康复训练的自信心和依从性，最终影响康复训练效果[3]。 积极心理干预是基于积极心理学理论的一种心理干预方法，通过各种干预方法激发和措施患者的内在力量， 从而使患者以积极的身心状态配合疾病治疗，促进疾病康复[4]。 该研究旨在探讨积极心理干预对康复期精神分裂症患者职业康复训练依从性、社会功能及自理能力的影响。 以2017 年7 月—2019 年6 月为研究段，结果如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的康复期精神分裂症患者92 例，纳入标准：（1）均符合精神分裂症诊断标准；（2）经过治疗均处于康复期，且有自知能力。 排除标准：（1）精神分裂症发作期；（2）严重认知功能障碍者；（3）恶性肿瘤者；（4）合并重症脏器疾患；（5）肢体重度残疾无法进行职业技能训练者；（6）住院时间＜4 周者。随机分为观察组与对照组，每组46 例。观察组男27 例，女19例，年龄23～64 岁，平均年龄（45.58±8.49）岁，病程1～12 年，平均病程(6.28±4.38)年；观察组男26 例，女20例，年龄22～65 岁，平均年龄（46.27±8.35）岁，病程2～12 年，平均病程(6.43±4.57)年。两组患者一般资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予常规药物维持治疗。 对照组给予职业康复训练，具体训练项目包括：（1）工娱治疗：如音乐疗法、娱乐游戏、体育运动等，每周至少5 次，30 min/次；（2）基本生活技能训练：整理床铺、穿衣洗漱、打扫卫生等，将训练溶于日常生活中进行，1～2 次/d；（3）职业实践训练：模拟日常购物训练、角色训练（如担任导购、门卫及售货员等）、行为规范、社交技能等。1 h/d，4 d/周；（4）手工实践训练：保洁、田间劳动、手工艺制作（绣十字绣、编织毛衣、折纸等），1 h/d，4 d/周。

观察组给予积极心理干预联合职业康复训练（同对照组），积极心理干预具体如下：（1）同伴支持：选择康复训练依从性高且康复效果较好的患者作为同伴支持者，鼓励其将自身患病感受及康复训练心得体会分享给患者，鼓励患者只要树立信心，坚持康复训练，也会获得良好的康复效果。 （2）挖掘潜能：与患者家属进行沟通，全面了解患者的过去，挖掘患者过去曾经取得的成就或比较满意的事情，在此基础上引导患者叙述过去有成就感的事情，及时对患者当面予以肯定和鼓励，挖掘患者内在潜能，从而调整自我，以积极心态面对疾病。 每周干预1 次。 （3）珍爱生命：根据患者的年龄和文化背景， 为患者讲述身边的感人故事，也可鼓励患者讲述其经历的感人事件，诱导患者表达感恩情怀及愿望，及时与患者共情，鼓励患者珍爱生命。每周干预1 次。 （4）感受亲情：引导患者讲述患病以来家人对自己的关爱和照顾，鼓励患者发奋振作，积极参加训练，争取早日康复，以减轻家人的照顾负担。 每周给患者1 次机会，让其利用手机视频向家人表达想念、感激之情，并鼓励为患者提供充足的情感支持，引导家人尽可能包容患者的不理智语言及行为，让患者不要产生被家庭抛弃的感受，感受到亲情的力量。 （5）重塑希望：组织患者集体观看励志型电视剧或阅读励志文章，引导患者相互交流观看或阅读感受，鼓励患者当众讲述自己对未来的期望，及时引导其他患者给予肯定，帮助患者重塑希望，产生积极配合康复训练的动力。 每周干预1 次。 两组患者均干预4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 职业康复训练依从性 判断标准：（1）完全依从：患者干预期间完全按照康复训练内容、频率及时间进行训练者为完全依从；（2）基本依从：患者干预期间80%以上按照康复训练内容、频率及时间进行训练者为基本依从；（3）不依从：未达到完全依从和基本依从标准者，判断为不依从。 完全依从与基本依从例数之和为职业康复训练依从性例数。

1.3.2 社会功能 干预前后，采用精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）[6]对两组患者社会功能进行评价，选择工疗情况（7 条目，评分0～28 分）、生活能力（7 条目，评分0～28 分）、社交能力（6 条目，评分0～24 分）、关心和兴趣（7 条目，评分0～28 分）作为观察指标，分值越低社会功能越好。

1.3.3 自理能力 干预前，干预4 周后，分别采用自理能力量表对两组患者生活自理能力进行评价，涵盖工具性生活自理能力（8 个条目，评分范围8～32 分）和躯体生活自理能力（6 个条目，评分范围6～24 分），评分越低说明生活自理能力越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.5 统计学软件进行数据分析，职业康复训练依从率等采用[n(%)]表示，社会功能等用（±s）表示，分别采用χ2检验或t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业康复训练依从性

干预4 周后，观察组职业康复训练依从率93.48%（43/46），明显优于对照组78.26%（36/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者职业康复训练依从率比较[n(%)]

2.2 社会功能

干预前，两组患者社会功能各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组工疗情况、生活能力、社交能力、关心和兴趣评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 自理能力

干预前，两组患者自理能力各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，观察组工具性及躯体生活自理能力均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表2 两组患者干预前后社会功能评分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后社会功能评分比较[（±s），分]

注：与该组干预前比较，aP＜0.05。

时间组别工疗情况生活能力社交能力 关心和兴趣干预前干预后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值17.53±2.36 17.46±2.25 0.161>0.05（12.47±1.66）a（15.23±1.76）a 7.737＜0.05 14.23±1.48 14.21±1.56 0.093>0.05（10.67±1.36）a（12.37±1.28）a 6.174＜0.05 11.34±1.54 11.29±1.36 0.178>0.05（8.35±1.12）a（9.77±1.24）a 5.764＜0.05 13.35±1.48 13.29±1.34 0.204>0.05（9.96±1.14）a（11.24±1.32）a 4.977＜0.05

表3 两组患者干预前后自理能力评分比较[（±s），分]

表3 两组患者干预前后自理能力评分比较[（±s），分]

注：与该组干预前比较，aP＜0.05。

组别工具性生活自理能力干预前 干预后躯体生活自理能力干预前 干预后观察组（n=46）对照组（n=46）t 值P 值29.69±2.65 29.55±2.46 0.263>0.05（23.02±3.57）a（26.98±3.35）a 5.486＜0.05 13.72±1.74 13.59±1.62 0.371>0.05（8.78±1.54）a（10.97±1.31）a 7.347＜0.05

3 讨论

精神分裂症患者伴有程度不等的社会功能缺陷，并影响自理能力。 职业康复训练也称职业康复治疗，是指通过指导患者参加合适的室内外职业训练项目，达到激发患者潜能、改善社会功能，增强其对家庭、社会和工作的适应能力，提高生活自理能力的目的[5]。 但康复期精神分裂症患者对生活失去兴趣，康复信心不足，缺乏责任心及计划性等，因此对职业康复训练的依从性往往较差，无法获得应有的职业康复训练效果。

积极心理干预是指干预者通过语言或行为对被干预者的心理或行为产生引导作用。 适当应用积极心理干预，有助于调动慢性病患者的潜力并调整心理失衡状态，从而主动选择利于自身健康的心理及行为[6]。该研究中，我们尝试将积极心理学理论应用于进行职业康复训练的康复期精神分裂症患者中，通过采取同伴支持、挖掘潜能、珍爱生命、感受亲情、重塑希望等手段，帮助患者树立积极心态，提升患者的积极心理体验，从而增加对生活的自信心和自我认同感，继而提高心理健康水平，促进疾病好转。 该研究结果可见，观察组职业康复训练依从率93.48%，明显优于对照组78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）；工疗情况、生活能力、社交能力、关心和兴趣评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；工具性生理自理能力、躯体生活自理能力评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，联合积极心理干预后，观察组干预效果（康复依从性、社会功能、自理能力）明显优于对照组。

综上所述，积极心理干预可有效提高康复期精神分裂症患者职业康复训练依从性， 继而改善社会功能，提高自理能力。