人工膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者康复影响的临床分析

罗方勇，袁胜军

（1.壤塘县人民医院骨科，四川阿坝 624300；2.壤塘县人民医院普外科，四川阿坝 624300）

膝关节骨性关节炎的发生与膝关节损伤、膝关节周围神经肌肉功能减退、骨内无机物含量升高、膝关节局部血流减少、 雌性激素减少等诸多因素有关，在上述因素综合作用下患者膝关节畸形、膝关节功能受限，患者膝关节疼痛剧烈，膝关节骨性关节炎临床治疗包括药物治疗以及手术治疗[1-2]。 该次研究为论证人工膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者康复的影响，比较该院2017 年7 月—2018 年7 月收治的66 例膝关节骨性关节炎患者中分别行药物保守治疗、行人工膝关节置换术两种不同治疗方案的患者预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组患者（男13 例，女20 例），年龄最小为52岁，年龄最大为78 岁，中位年龄为（63.12±1.12）岁，病史在2～6 年,平均病程（3.14±0.12）年。 对照组患者（男15 例，女18 例），年龄最小为51 岁，年龄最大为79岁，中位年龄为（63.11±1.11）岁，病史在2～6 年,平均病程（3.32±0.11）年。 两组患者性别、中位年龄以及平均病程等指标经统计学验证差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）参考万学红 卢雪峰主编第九版《诊断学》中膝关节骨性关节炎临床诊断标准，①患者膝关节反复疼痛。②患者站立位时患侧膝关节X 片显示关节缘骨赘形成， 关节间隙变窄。 ③关节液清亮、粘稠，且白细胞计数不足2 000 个/mL。 ④患者晨僵时间不超过0.5 h 且膝关节活动时超声骨摩擦音。 排除标准：（1）排除合并神经病、精神疾病患者。 （2）排除合并风湿性关节炎、 类风湿性关节炎等免疫性疾病患者。（3）排除合并骨结核、骨肿瘤等其他骨质疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 向患者患侧关节腔内注射玻璃酸钠（国药准字：H20051837）， 并联合布洛芬 （国药准字：H15020583）治疗，患者取仰卧位时膝关节呈90°屈曲状态， 膝关节局部麻醉后于患者髌骨内侧或外侧进针，穿刺成功后回抽关节积液，并向患者关节腔内注射玻璃酸钠溶液，每次玻璃酸钠溶液注射后被动活动膝关节约2 min， 以促使玻璃酸钠溶液在膝关节腔内均匀分布，每周给药1 次。患者每日布洛芬每日给药3次，每次口服0.4 g。

1.3.2 实验组 患者均行人工关节置换术，患者保持仰卧位， 硬膜外麻醉后于患者大腿上端结扎止血带，于患者膝关节正中部位做一纵形手术切口，经该切口沿髌骨内侧进入关节，依次切除髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜、前后交叉韧带，凿除股骨远端、胫骨近端后，将股骨关节面切除，借助髓外定位系统实施截骨，截骨面应后倾5°～7°，选择合适型号的人工假体进行安装，保证膝关节周围软组织平衡，最后充分止血并留置负压引流管。

护理人员根据两组患者干预后膝关节疼痛耐受能力指导患者行膝关节康复锻炼，指导患者踝关节行屈伸运动、直腿抬高锻炼、下床步行锻炼。

1.4 观察指标

观察比较两组患者入院时、治疗6 个月后、治疗12 个月后膝关节疼痛以及膝关节功能改善情况，参考数字疼痛NRS 量表（10 分制）判断患者膝关节疼痛情况，伴随该量表评分的提升患者，患者膝关节疼痛程度逐渐加重。 参考HSS 量表（100 分制）判断患者膝关节功能， 该量表得分各区间意义，≥85 分为优，70～84分为良，60～69 分为中，低于59 分为差。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 膝关节疼痛

两组患者不同时间段膝关节疼痛情况，具体情况（见表1），实验组患者治疗6、12 个月后数字疼痛NRS量表得分均低于同一时间段对照组。

表1 两组患者膝关节疼痛情况[（±s），分]

表1 两组患者膝关节疼痛情况[（±s），分]

组别入院时治疗6 个月后 治疗12 个月后实验组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值7.26±0.41 7.25±0.42 0.781＞0.05 4.45±0.22 6.52±0.23 10.425＜0.05 1.23±0.21 4.26±0.22 10.126＜0.05

2.2 膝关节功能

两组患者不同时间段膝关节功能，具体情况（见表2），实验组患者治疗6、12 个月后HSS 量表得分均高于同一时间段对照组。

3 讨论

膝关节骨性关节炎好发于中老年群体，患者膝关节剧烈疼痛，对患者生活质量造成显著影响[3-5]。 玻璃酸钠是一种自鸡冠中提取，经乳酸球菌发酵而成的透明质酸钠，向膝关节腔内注射玻璃酸钠溶液，可补充关节滑液，从何缓解膝关节缓冲应力。 布洛芬在应用的过程中体内环氧化酶活性物质可抑制花生四烯酸、缓激肽等疼痛因子的释放，以缓解膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛症状[6]。 膝关节骨性关节炎患者膝关节面各骨表面软骨可遭到较大破坏，人工关节置换术与药物保守治疗相比，对患者病变膝关节骨性关节炎患者截取患者病变骨质，并散装假体，术中去除膝关节面各骨表面赘骨，可防止膝关节骨性关节炎患者康复功能锻炼过程中，膝关节面赘骨相互摩擦致患者膝关节疼痛、肿胀，极大程度提升了膝关节骨性关节炎患者膝关节康复锻炼中的耐受性，有利于患者膝关节功能的改善[7-8]。 该次研究显示两组患者干预前字疼痛NRS 量表以及膝关节功能HSS 量表等相关观察指标各项数值不存在明显，实验组患者治疗6、12 个月后膝关节功能HSS 量表得分均明显提升，数字疼痛NRS量表得分明显降低。

表2 两组患者膝关节功能HSS 量表[（±s），分]

表2 两组患者膝关节功能HSS 量表[（±s），分]

组别入院时治疗6 个月后 治疗12 个月后实验组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值51.23±1.21 51.22±1.22 0.521＞0.05 72.25±1.25 62.25±1.22 10.674＜0.05 84.25±1.22 70.26±1.24 10.784＜0.05

综上所述，膝关节骨性关节炎患者人工全膝关节置换术有利于患者术后膝关节功能恢复。