凯格尔训练对女性产后盆底功能障碍恢复的效果

冒志琴

（南京市鼓楼区妇幼保健所，江苏南京 210015）

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor disfunction，PFD）是临床较为多发的妇科疾病，主要是盆腔机构退化或损伤所致， 临床表现以盆腔器官脱垂 （pelvic organ prolapsed，POP）、压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）以及性功能障碍等症状为主，给患者身体健康造成极大威胁，导致生活质量下降[1]。 PFD 的发生受时间影响较大，尤其产后是PFD 的高发时段，同时与绝经后PFD 发生率存在密切联系。现阶段临床对于不同分娩方式对盆底组织的影响存在较大分歧，同时认为产妇体质量指数（body mass index，BMI）、新生儿体重、产次、第二产程等产科因素一定程度影响PFD发生。 该文将对在女性产后盆底功能障碍患者中应用凯格尔训练的改善效果展开讨论， 以2019 年1—12月为研究段，详情参考下文。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在该所进行产后42 d 检查的产妇中接受治疗的82 例产后盆底功能障碍患者作为该次研究对象，同时排除肢体活动受限、精神异常、认知障碍、不配合治疗等情况。 根据数字随机表法设为两个组别各41例， 对照组年龄最小23 岁， 最大35 岁， 平均年龄（29.38±2.47）岁；实验组年龄最小21 岁，最大36 岁，平均年龄（29.24±2.53）岁。 该次研究经伦理部门批准，所有知情研究并自愿参与，对比基本信息两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

给予对照组常规健康教育，向所有患者发放产后功能障碍宣传手册，口头讲解疾病相关知识，制订统一的康复训练计划。

给予实验组凯格尔训练，由专业医生一对一进行健康教育和训练指导。 帮转患者正确识别需要训练的盆底肌群， 指导患者将自己食指和中指放置于阴道内，进行肛门收缩运动，当手指被压力所包围即为正确肌肉收缩。 但在收缩盆底肌过程中需要注意尽量避免大腿、腹部肌肉等部位的收缩。 训练方法具体为：患者保持平卧体位，两腿分开呈屈曲状态，首先进行吸气，全力收缩肛门保持8 s，然后放松缓慢呼气保持6 s，训练结束前快速进行3～5 次收缩运动。 采用阴道触诊方式判断收缩是否正常。 训练2 次/d，30 min/次，连续训练8 周。 根据患者恢复情况逐渐增加收缩训练时间，训练过程中可选择躺、坐、跪等形式，注重个性化训练。

1.3 观察指标

（1）调查两组患者治疗后阴道肌张力状况，分为1、2、3、4、5 共5 个等级。将阴道张力器放置于阴道内，患者吸气时观察压力表数值，压力越大表明阴道肌张力越高。（2）SUI 诊断标准：根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》[5]，当患者在大笑、咳嗽、体位变化以及打喷嚏等行为中出现不受控制的漏尿即为SUI， 在妊娠期或产后发生上述情况即为妊娠期、产后SUI。检测两组产妇的盆底肌力情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料经χ2检验，以[n(%)]表示，计量资料经t检验，以（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道肌张张力对比

结果显示， 实验组阴道肌张力4 级、5 级比率（82.93%）明显高于对照组（29.27%），差异有统计学意义（P＜0.05），详情参考表1。

表1 两组患者阴道肌张力对比[n(%)]

2.2 SUI 发生情况对比

由调查结果得知，实验组产妇产后SUI 的发生率均明显低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠期两组产妇的SUI 发生率差异无统计学意义（P＞0.05），详情参考表2。

表2 两组产妇不同时段SUI 发生率对比[n(%)]

2.3 治疗后盆底肌功能对比

实验组经Glazer 盆底表面肌电评估(麦澜德生物刺激反馈仪MLD-B2T 综合版) 后相较于对照组盆底肌力和肌电压明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详情参考表3。

表3 治疗后盆底肌功能对比（±s）

表3 治疗后盆底肌功能对比（±s）

组别肌电位（μv）Ⅰ类肌纤维异常平均肌力（级）Ⅱ类肌纤维平均肌力异常（级）对照组（n=41）实验组（n=41）t 值P 值6.74±3.15 13.69±5.21 10.949 0.000 1.22±1.52 4.39±1.06 16.408 0.000 1.71±1.83 4.09±1.23 10.353 0.000

3 讨论

盆底肌肉是女性机体中重要的组织器官之一，不仅为其他盆腔脏器提供了承托的平台，同时参与了众多生理活动。 妊娠和分娩是女性通常需要经历的生理过程，也是导致盆底肌肉损伤的主要原因[3]。 研究认为妊娠、 分娩是引发产后女性盆底功能障碍的重要因素，妊娠阶段随着胎儿体形的变大，对子宫形成更大的压力，重量增加后对骨盆底部造成压迫，导致肌纤维变性，从而发生盆底肌损伤。 同时妊娠阶段激素水大幅变化，极大程度影响盆底组织胶原代谢，降低盆底结构功能，从而引发盆腔器官脱垂，盆底肌力异常也是导致PFD 的重要因素。孕妇在孕期内应严格控制自身体重，防止体重增加后形成巨大儿，增加PFD 风险[4]。 有相关研究资料表明，目前，临床上公认持续地进行盆底肌康复训练，是预防产妇产后发生盆底功能障碍及相关并发症的主要途径，因产妇存在个体差异，有的产妇生产以后，短时间内无法接受成为母亲的身份等因素，容易出现各种不良的心理状态，对产后盆底康复训练不积极配合，临床工作存在一定的阻碍[5]。

凯格尔训练主要是锻炼耻-尾骨肌肉群， 增加尿道阻力[6]。 同时恢复骨盆肌肉紧张力，对生殖区形成刺激，提高血流量，从而改善盆底肌肉功能[7]。 盆底肌纤维分为两种类型， 分别是Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维，其中前者主要负责支持盆腔脏器，具有较长的收缩时间，疲劳概率较低。 后者主要参与肌肉收缩过程，呈间断性收缩，易产生疲劳[8]。 该次研究中实验组采用凯格尔训练，从研究结果看出，实验组治疗后阴道肌张力力4 级、5 级比率（82.93%）明显高于对照组（29.27%）。表明凯格尔训练能够有效增加女性产后盆底功能障碍患者阴道肌张力，缩紧阴道，改善阴道松弛情况。 同时，实验组经超声阴道电针治疗后相较于对照组盆底肌力和肌电压明显提升，同时实验组产妇产后的发生率均明显低于对照组，以上进一步证实了凯格尔训练的实际意义，能够帮助产后盆底功能障碍患者尽快恢复正常的生理功能，从侧面影响了患者的心理，一定程度上可认为提高了产妇产后的生活质量及改善心理状况，不失为一种有效的产后康复训练方法。

综上所述，凯格尔训练应用于女性产后盆底功能障碍患者中，可提高阴道肌张力，缓解缓解盆底功能障碍。 其具有简便、快捷等优势，长期坚持训练对改善产妇产后生活生理质量有着重要的作用。