县级医院临床药师工作技能的培养及规范化考核

封春香，蔺萌萌，王元明

(1.莒南县人民医院，山东 莒南 276600；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603；3.山东省药师协会，山东 济南 250101)

随着公立医院改革的推进，国家出台了加强三级公立医院绩效考核的方法和标准，其中涉及合理用药的指标有10个，这些指标的完成需要在医院政策引导下，药剂师特别是临床药师为主推进，这就需要对临床药师的业务能力和工作质量有适宜的量化标准，落实绩效考核，以推动相关工作有序开展。我院临床药师在工作实践中，不断摸索工作方法，总结自己的工作经验。建立符合医院医疗状况的临床药师队伍和可操作的工作准则，确立临床药师的日常工作流程和药学服务考核指标，并将其制度化、规范化，使临床药师在医疗服务中发挥更大的作用。

1 我院临床药师培养的现状

1.1 我院2009年设立临床药学室，有一名主管药师从事相关工作，日常主要点评处方，点评结果报到药剂科、医务科，同时开展药品不良反应上报工作。2014年医院参加三级乙等医院评审，引进几名全日制本科药学相关专业技术人员，按照规定培训合格从事临床药师工作，但是日常工作琐碎，无规范化的操作流程和考核标准，导致工作效率不高。

1.2 药剂科派人到上级医院学习临床药学先进的管理经验，结合我院的实际情况，制订了切实可行的临床药师选拔、培训及考核制度，并在日常工作中落实。

2 临床药师的选拔、培养

2.1 人才选拔 选拔药学理论知识扎实、协调沟通能力强、具2年药学部门各岗位工作经验、具有敬业精神、有很强的职业责任感的人员做培养对象，到临床药师培训基地规范化培训和进修，时间不应少于1年[1]。临床药师所从事的工作具有风险高、专业性强、与临床结合密切的特点，需要付出许多的精力和时间，需要耐得住寂寞，经得起漫长的成长过程[2]。满足医护患需求的药学工作质量需要临床药师具有“十年磨一剑”和“水滴石穿”的思想准备和毅力。

2.2 临床药师需具备的知识结构 当今的医疗模式需要临床药师具有系统的药学理论与实践知识并掌握相关的临床医学知识，能解决临床药物与疾病治疗的相关问题。回顾临床药学在我国的发展历程，一些大型三甲医院开展了临床药学工作，配备了专职的“临床药师”，但多侧重于临床试验研究工作，与真正做到药师参与临床，直接参与患者用药决策还有一定差距[3]。

2.3 临床药师的工作思路和服务理念转变 开展以患者为中心，以合理用药为核心的临床药学工作需要临床药师能解决药物与疾病治疗的相关问题[4]。目前县级医院临床药师大多由药房的主管药师转岗产生，在校学习的是药学专业课程，没有系统地学习临床知识，由于缺乏临床知识与系统的临床药学教育，临床药师与医护人员沟通不畅，不但影响医师对临床药师的认可度，还会影响临床药师自我价值的实现[5]。临床药学专业虽设置医学和药学课程，但医学课程都是一概而过，无法突出临床药师既掌握一定的医学知识，又要以药学知识为重的特色知识体系，不能真正适应临床药学实践[6]。因此，县级医院临床药师需要到国家核定的临床药师规范化培训基地系统学习，学习新的服务理念和工作思路，掌握临床知识和工作技能，便于回院开展工作。

临床药师需要服务于临床和患者，工作思路要有所转变，不是单纯的处方、医嘱点评与审核，而是需要与临床治疗相契合的规范化药物治疗，这就需要临床药师既有丰富的药学理论知识，又有扎实的临床经验，需要有专业的临床药师和医师带教。学习和工作中及时跟进新的临床路径和指南，熟悉并掌握临床诊疗程序和内涵，了解医疗文书相关知识，熟练阅读临床检验学、影像学报告等基本知识及其对临床诊断或治疗的意义[7]。这些是能进入临床工作的基础。若临床药师不能熟练掌握临床知识，单靠相对比较扎实的药学知识，在面对患者特别是危重患者时保证患者用药合理就显得困难[8]。

3 临床药师工作量和工作质量考核

目前我院有4名临床药师，均参加并通过了原卫生部临床药师培训基地的学习培训，1人获抗感染专业临床药师证书，3人接受通科临床药师培训，工作岗位主要在重症医学科、心血管、消化和呼吸等临床科室。同时每年参加华医网继续教育培训，日常参加临相关专业的床科室组织的业务培训，不断提升临床服务水平。临床药师没有工作压力，临床药学就会流于形式[9]。为积极发挥该4名临床药师的作用，针对临床药师工作的具体问题，医院药事管理与治疗学委员会根据医院评审细则制定了适合县级医院临床药师工作制度，制定了相应的政策，初步建立临床药师考核评价制度，重点是细化、量化临床药师的工作指标(见表1)。

表1 我院临床药师工作量和工作质量考核标准

让临床药师有临床合理用药责任和工作压力[10]。考核标准中明确了临床药师的岗位职责为促进药物合理使用、提高药物治疗效果、防止药物使用中的药疗事故，减少或避免药物不良药物反应的发生，向医师提出药物治疗意见和建议，完善药物治疗方案。做到患者用药有宣教、参与危重患者医嘱制定、推行个体化药物治疗、监督问题医嘱、及时甄别并上报药物不良反应、并向医护患和社会普及药学知识宣传。医院依据临床药师履行岗位职责情况，每月对临床药师的工作量和工作质量及满意度进行考核。评分原则为：临床查房16天，少1天扣1分；药学咨询少1次扣2分，咨询用药的考核项目兼顾了合理用药服务程度、解决问题的复杂程度和服务对象情况；用药监护少1次扣1分；查房药历未完成全扣；抗菌药物使用分析报告未完成全扣；疑难病例讨论少1次扣3分；满意度由医院行风办考评。自2011年我院二甲医院复审以来，医院绩效办依据上述综合考评结果发放临床药师绩效工资。为更好地调动临床药师的积极性，持续提升工作质量，在2014年三级乙等医院创建中，医院又在综合考评中增加了加分项目，如临床药师每月查房16日以上，能对药物治疗提出建议和意见，采纳率在50%以上的另行加分5分；每建立1份有代表意义、高质量的药历加分1分；参加疑难病例讨论，临床药师的用药建议被采纳，病历中有记录的加分3分，这些考核标准和评分原则的实施，也使得临床药师参与临床药物治疗相关工作的时间由5年前的20%提升至现在的80%。

4 讨论

在深化医疗体制改革中，坚持“以患者为中心，以质量为核心”，努力转变临床药师服务理念，改变工作思路，做好知识转型的培训等，月度按照标准考核临床药师工作质量，考核结果纳入个人绩效工资分配，促进临床药师服务能力的提升。县级医院临床药师的药学服务需要在临床实践工作中探索和创新，做好临床药学专业既需要国家在政策和制度上进一步规范和落实临床药师制，建立药学服务评价机制，更需要医院管理者的帮助支持。医院制定临床药学学科建设和临床药师人才培养长效机制，落实规范化药学服务管理和临床药师工作质量考核。临床药师的敬业工作和创新工作最为重要，县级医院收治的患者主要为常见病、多发病，医疗工作和药学服务的职责需要临床药师去多个专业科室查房、会诊，并参加院级会诊，在多学科工作中实现价值。通过我院药学服务实践，参与多个临床科室的查房和会诊，能开阔临床药师的眼界，提升专业技能，掌握更多的专业知识，让临床药师能更好地解决常见病与多发病治疗中的用药问题。