卵巢子宫内膜异位囊肿恶变3例临床分析

刘芳宇 南云泽

【摘 要】子宫内膜异位症是子宫内膜间质及腺体在子宫腔以外部位浸润生长导致的一类疾病，多见于育龄期女性。在临床实践中发现，子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但其仍有恶变的风险，恶变率<1%。目前探索有效的诊断和治疗子宫内膜异位症相关恶性肿瘤的方法是临床上的主要挑战。

病例1：女，55岁，G2P1。以“尿频、尿急伴腹胀1个月”为主诉入院。10余年前体检行彩超发现左侧卵巢囊肿，大小约4X6cm，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿，未行特殊处理，定期复查。1个月前复查彩超提示：子宫后方可见一个囊实性回声，大小137X83X132mm，内见多个分隔光带，内壁上可见几个中等偏强回声，较大为62X46mm，内血流信号丰富。CA125：158.00U/ml。后于全麻下行手术治疗，术中见左侧卵巢囊实性，囊性部分多，大小约19X18cm大小，伸入盆底，乙状结肠及直肠被挤到右侧盆壁，与盆壁盆底致密性粘连。术中取左侧附件送快速冰冻病理检查，结果示：卵巢癌。故行经腹全子宫+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理示：左卵巢透明细胞癌，伴大片坏死，见少量交界性透明细胞肿瘤成分，伴子宫内膜异位症，形成巧克力囊肿。子宫、右附件、左输卵管、阑尾及大网膜及所取淋巴结均未见肿瘤细胞。术后给予6程化疗，化疗方案为：紫杉醇（白蛋白结合型）400mg.v.d1+卡铂450mg.v.d2，化疗过程中出现骨髓抑制，给予预防性抗炎、升白后好转。目前患者6程化疗已结束，病情稳定，处于严密随访中。

病例2：女，49岁，G1P1。以“腹胀20天”为主诉入院。6年前体检行彩超提示：右侧卵巢囊肿，大小约2X3cm，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿，因囊肿较小，未行特殊处理。20 天前复查彩超提示肿物较前明显增大，子宫右后方可见大小119X85mm的囊实性光团，有包膜，实性部分见条索状血流信号，子宫左侧见大小62X46mm的囊实性光团，有包膜，实性部分见条状血流信号。CA125：287.6U/ml。于全麻下行手术治疗，术中见右侧卵巢实质部分较硬，表面凹凸不平，部分处有囊液，大小约10X10cm，左侧卵巢见一大小约5X5cm囊肿，表面未见异常。取右侧附件送快速冰冻病理检查，结果示：右侧卵巢恶性肿瘤。故行经腹全子宫+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理结果示：（右侧卵巢）癌，结合免疫组化结果符合透明细胞癌，伴子宫内膜异位症，形成巧克力囊肿。术后给予6程化疗，化疗方案为：紫杉醇脂质体（力扑素）240mg.v.d1+卡铂450mg.v.d2。目前患者处化疗期间，病情稳定。

病例3：女，54岁，G1P0。以“腹胀伴尿频症状半年“为主诉入院。患者10年前因右侧子宫内膜异位囊肿行右侧附件切除术，术后未定期复查。后因持续出现腹胀伴尿频症状，行彩超提示：于子宫上方可见大小约61X79X52mm无回声区，壁厚，暗区内可见不规则分隔光带，光带内可见斑点状血流信号，壁上可见43X24mm较强回声，其内可见斑点状血流信号。CA125：226.30U/ml，以进一步诊疗为目的入院。入院后完善检查，于全麻下行手术治疗，术中见腹腔内淡黄色腹水约100ml，左侧卵巢大部分实性，与子宫后壁粘连。取左侧附件送快速冰冻病理检查，结果示：左侧卵巢透明细胞癌。故行经腹全子宫+左附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理示：（左侧）卵巢透明细胞癌，浸润生长，累及至输卵管粘膜下层，伴子宫内膜异位症。术后行辅助化疗，化疗方案为：多西他赛120mg.v.d1+卡铂450mg.v.d2。化疗过程顺利，现6程化疗已结束，病情稳定，处于严密随访中。

讨论：子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。絕大多数子宫内膜异位症位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕，是其主要的临床表现。大多数子宫内膜异位症患者的血清CA125浓度增高，重症患者更为明显，但变化范围很大，临床上多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。CA125水平用于监测异位内膜病变活动情况更有临床价值，动态检测CA125有助于评估疗效和预测复发。内异症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶行肿瘤的特点。一般来说，子宫内膜异位症恶变的发生率低于1%，有以下情况时应警惕恶变：（1）囊肿直径>10cm或短期内明显增大（2）绝经后复发（3）疼痛节律改变，痛经进程或称持续性（4）影响学检查发现，囊肿呈实性或乳头状结构，彩色多普勒超声示病灶血流丰富，阻力指数低（5）血清CA125明显升高（>200U/mL）。内异症恶变的部位主要在卵巢，其他部位如阴道直肠隔、腹部及会阴切口等，但较少。子宫内膜异位症恶变的诊断标准：（1）在同一卵巢中，内异症和癌并存（2）内异症和癌的组织学关系相类似（3）除外转移性恶性肿瘤（4）有良性内异症向恶性组织过渡的组织形态。内异症恶变的治疗，遵循卵巢癌的治疗原则，以手术为主，联合化疗、放疗等综合治疗。因子宫内膜异位症有恶变可能，故内异症的早诊断、早治疗是防治恶变的最好策略。

参考文献

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