损伤控制性手术治疗外伤性肝破裂的临床研究

黄炳东

【摘 要】目的：研究在外伤性肝破裂治疗中应用损伤控制性手术的临床效果。方法：选取2017年10月至2019年10月期间我院收治的外伤性肝破裂患者48例，随机分为对照组和试验组，各24例。对照组患者行一期确定性手术治疗，给予试验组患者行损伤控制性手术治疗。比较两组患者的手术成功率、手术时间及术后各项恢复情况。结果：试验组治疗成功率为95.8%，死亡率为4.2%，显著低于对照组的62.5%、25.0%（P<0.05）;试验组患者的手术时间、体温恢复时间、APTT及PT恢复时间分别为（142.84±24.85）min、（7.78±1.75）h、（13.57±2.62）h，显著低于对照组（P<0.05）。结论：相比于一期确定性手术，对外伤性肝破裂患者行损伤控制性手术治疗，具有较高的治疗成功率，可明显降低死亡率，缩短手术时间，快速恢复肝功能，值得临床推广及使用。

【关键词】外伤性肝破裂;损伤控制性手术;一期确定性手术;临床研究

作为人类机体内最大的实质性器官，肝脏最易受到外力伤害，造成肝脏破裂[1]。相关数据显示，肝破裂仅次于小肠、脾脏损伤。通常由外伤导致的肝破裂会合并颅脑、腹腔等其他脏器损伤，严重威胁患者的生命健康，具有较高的致死率[2]。根据患者病情进行手术为目前临床针对该病较为常用的治疗方法，但手术具有较高的风险及病死率[3]。因此，选择一种最有效的手术方法以降低风险及病死率尤为重要。为研究在外伤性肝破裂治疗中应用损伤控制性手术的临床效果，特选取48例我院收治的外伤性肝破裂患者，作为研究对象行对比分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2019年10月期间，我院收治的外伤性肝破裂患者48例，随机分为对照组和试验组，各24例。对照组，男性20例，女性4例，年龄范围20～69岁，平均年龄（48.53±7.16）岁;受伤原因：刀刺伤2例、坠落伤5例、碰撞伤7例、车祸伤10例。试验组，男性18例，女性6例，年龄范围19～70岁，平均年龄（48.31±8.26）岁;受伤原因：刀刺伤3例、坠落伤6例、碰撞伤6例、车祸伤9例。确保两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

纳入标准：①均确诊为外伤性肝破裂，并伴有失血性休克;②上腹部CT检查结果显示腹腔出血;③患者及其家属签署了知情同意书。

排除标准：手术不耐受者。

1.2方法

给予对照组患者行一期确定性手术治疗，根据患者实际情况及肝破裂程度选用包括肝叶切除加肝破裂修补术、肝破裂修补术、破裂血管修补术加纱布填塞、不规则肝叶切除加肝动脉结扎术等在内的不同方法进行手术治疗。

给予试验组患者行损伤控制性手术治疗，接诊后根据损伤控制性手术原则，治疗初期的首要目标为控制出血，同时行复苏术，待复苏后再行确定手术。根据初期治疗方式及患者具体情况，于二期行针对性治疗。具体方法为：初期填塞纱布于肝周，二期于肝破裂位置作修补术;初期行選择性肝动脉栓塞止血，二期对破裂肝叶进行切除或修补肝破裂等。通常采用损伤控制性手术治疗外伤性肝破裂分三个主要步骤，①初期行快速、简单的手术对污染与出血进行控制;②纠正代谢性酸中毒，消除凝血功能障碍，稳定体温及呼吸，恢复血容量;③行二期确定性手术。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的治疗成功率及死亡率。

（2）比较两组患者术中出血量、手术时间、体温恢复时间、活化部分凝血酶（APTT）及凝血酶原（PT）恢复时间、住院时间等相关指标。

1.4统计学方法

对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率比较，用“-x±s”表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较，差异有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1治疗成功率及死亡率比较

试验组治疗成功率较高;且死亡率明显降低，两组差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2术中、术后相关指标比较

试验组患者的手术时间、体温恢复时间、APTT及PT恢复时间等相关指标均显著优于对照组（P <0.05）。见表2。

3 讨论

肝脏是维持人体正常解毒凝血功能的实质性器官，其内具有丰富的血管，受外力作用，以使血管破裂造成出血，导致严重后果的发生。损伤控制性手术将一台完整复杂的手术分步骤进行，根据患者病情初期进行快捷、简单的处理后快速关腹，在控制病情发展的同时，将进一步深入处理的条件保留。在患者经对症处理复苏后，再择机行二期手术，针对性修复肝脏损伤部位[4]。能够避免患者因失血过多导致凝血功能障碍、代谢性酸中毒、低温等易致使患者死亡的情况出现[5]。

本研究结果显示，行损伤控制性手术治疗的试验组患者治疗成功率显著高于一期确定性手术，死亡率也明显降低;同时，手术时间、体温恢复时间、APTT及PT恢复时间等相关指标均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P <0.05）。提示对外伤性肝破裂患者行损伤控制性手术，治疗成功率高，手术时间短，肝功能恢复快。

综上所述，损伤控制性手术治疗外伤性肝破裂，可缩短手术时间短，加快肝功能恢复，治疗成功率高，明显降低死亡率，值得临床推广。

参考文献

[1] 王松平，袁中旭，刘书先，等.84 例外伤性肝破裂诊疗经验分析[J].实用肝脏病杂志，2016，19（3）：331-334

[2] 高励斌，桑卫东.损伤控制性手术治疗严重创伤性肝破裂的临床效果分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（15）：1523-1524

[3] 陈秋星，叶宁，卢华东，等.100 例外伤性肝破裂的治疗体会[J].中华创伤杂志，2015，31（4）：345-346

[4] 陈曦耕，刘建国，卢冲，等.损伤控制性手术治疗创伤性肝破裂出血的临床疗效观察[J].贵州医药， 2019（7）：1109-1111

[5] 吕朋，李大伟，张凌，等.两种不同处理方式治疗严重创伤性肝破裂患者的临床疗效分析[J].实用医院临床杂志，2017，14（5）：242-244