无纸化电子病历在病案管理中的应用价值研究

罗慧

摘 要：随着科学技术的不断发展，网络信息技术被广泛应用于各个领域，其中病案管理中的应用，出现了无纸化电子病历，并实现了信息化管理，有助于临床工作有效开展。无纸化电子病历具有较大的优势，能够有效提高病案管理的效率和质量。基于此，本文主要分析无纸化电子病历在病案管理中的应用价值，然后分析无纸化电子病历在病案管理中的具体应用及未来发展趋势，以供参考。

关键词：无纸化电子病历;病案管理;应用价值;发展趋势

随着时代不断发展与进步，人们生活水平的提高，人们也越来越重视医疗信息的安全，而且当前临床疾病数量不断增多的情况下，无纸化电子病历的出现可谓是解决了病案管理的燃眉之急。在信息技术的推动下，产生了无纸化电子病历，其具有方便管理、易储存、占有空间小等优势，在病案管理中的应用，很大程度上避免了纸张的浪费，而且能够有效提高病案管理的效率，同时有利于提升病历利用率，目前已经成为医院信息系统中的主流。

1 无纸化电子病历在病案管理中的应用价值

1）提高病案管理的效率。病案管理中无纸化电子病历的应用，这样在进行病历整理和查阅时更加方便快捷，能够减轻工作负担和减少工作时间，从而提高病案管理的工作效率。与传统纸质病历相比，无纸化电子病历同样也能够记录病患的个人信息和治疗信息，而且一些CT图像、B超等信息也记入其中，其在计算机系统中存储不仅占用空间小，而且能够形成个性化的电子档案，显示出的病患信息更加全面和丰富。此外，无纸化电子病历在计算机中保存，可以通过相应的软件操作将患者的疾病类型进行区分，这样有利于后续的查阅，而且能够避免人为书写错误而导致信息错误，极大提高了病案信息的准确性。

2）实现医疗信息的共享。在医院医疗工作中，往往会因为无法根据患者的检查结果及表面症状进行针对性的治疗，此时就需要查阅患者以往的就诊信息，再综合考虑后才可确定治疗方案。而如果患者就诊的医院不同，就难以获得患者以往的就诊信息，这势必会影响实际的治疗效果。无纸化电子病历在病案管理中的应用，即使是患者就诊的医院不同，也能够实现就诊信息的共享，这样医师能够根据患者的以往就诊信息进行患者病情的判断，确保治疗方案的有效性。

3）提升医疗管理的水平。在以往的病案管理中，由于纸质病历管理难度较大，而且需要进行许多数据信息的整合，这一定程度上增加了医疗人员的工作难度。而无纸化电子病历的应用，其最主要的特征就是具有直观性，能够通过图像、表格等形式清楚地展现出治疗的效果，这样医疗人员能够更好地进行医疗效果的判定。同时，通过无纸化电子病历，能够将医院各项数据进行有效统计，从而为医院制定相关的管理措施提供依据，从而提高管理效果。

4）促进医疗工作的创新。在医院医疗工作中，医疗创新能够进一步提高医疗工作的质量。而无纸化电子病历的应用，容纳了许多重要的信息，不仅含括了患者的治疗信息，也含括了患者的预后信息等，这些都能够为医务人员医疗工作提供重要的参考，保证制定出的治疗方案更加具有针对性，而且也有利于促进医疗创新。

2 无纸化电子病历在病案管理中的有效应用

1）注重安全防护。无纸化电子病历是基于网络信息技术发展而来，而且是在计算机系统中进行管理和保存。因此，要注重计算机系统的安全防护，要及时进行软件程序的更新，因为在开放的网络环境中，无纸化电子病历的信息安全容易受到各种病毒的威胁，所以需要加强安全保障，要有效提升计算机软硬件设备的条件，以此为病案管理创造良好的条件。

2）提高人员管理水平。病案管理工作本身就是一项综合性较强的学科，病案管理人员要具备医学管理学、基础医学知识、疾病分类、计算机统计、病案管理等多方面的专业知识，而无纸化电子病历的应用，更是对病案管理人员的要求进一步提高，除了上述多方面的专业知识外，还对其整体素质，包括思想素质、工作态度、工作作风、道德素养等要求更高，而且要具备与时俱进的思想，要不断学习新的知识和新的技术，能够结合实际情况不断进行自身工作的调整。对此，医院要注重病案管理人员的培训和学习，也要与时俱进的进行培训工作，确保病案管理人员能够满足当前病案管理工作的需求，从而有效提高病案管理的水平。

3）完善基础设施。无纸化电子病历的应用，解决了以往纸质病历管理中存储难的问题，提高了病案管理的效率。为了更好地发挥无纸化电子病历的应用价值，医院要加大支持力度，完善病案管理工作中所需要的现代化工具，包括信息共享交流系统的建立、信息统计需要的打印机、数字化阅读计算机、扫描仪、条码机等，以此更好地进行病案信息化管理。

4）制定统一的管理标准。为了保证病案管理工作的有效进行，还需要制定统一的管理标准。首先，在设置涉及无纸化电子病历管理部门时，应当合理化，不能过多，否则会增加管理的难度性，也不能过少，不然会存在各部门相互串通的情况;其次，医院要加强无纸化电子病历的监督检查，要设立专门的监督小组，定期进行检查;最后，落实无纸化电子病历管理细则，明确病历管理的要求及操作流程，确保各个环节工作有序进行。

3 无纸化电子病历在病案管理中的发展趋势

1）规范化发展。无纸化电子病历的应用，为了充分发挥其作用，还需要实现规范化发展，这就需要重视签字方面的问题，应当完善签名认证等制度，保证病历的完善性，从而进行病案的归档。签名方面也要有以往手写签名转变为电子签名，并盖上专用章，确保病历的规范性。

2）网络化发展。无纸化电子病历的应用，极大地提升了病历信息的利用率，为了有效实现病历信息的共享更加便利，无纸化电子病历网络化发展是重要的方向之一，这样能够更好地满足远程医学应用的需求。此外，在无纸化电子病历的发展过程中，还需要不断进行临床信息系统的完善，保证病历信息网络查阅和网络存储更加方便，从而有效发挥无纸化电子病历在临床上的作用。

3）集成化发展。无纸化电子病历的应用，其在临床上的作用能够得以有效发挥，需要依托于医院信息系统，让无纸化电子病历使用更加方面。而无纸化电子病历集成化的发展，则可以实现医院医疗系统与电子病历系统的有效融合，这样能够大大提高无纸化电子病历的使用效率。

4）标准化发展。无纸化电子病历的发展，还需要与国家标准相互联系，使其能够满足既定的标准，确保数据输入和数据共享更加高效。实现無纸化电子病历标准化，能够有效提高电子病历系统的通用性，更好地满足当前的应用需求。

5）普及化发展。随着信息技术的进步，电子病历系统的应用范围也会越来越广，而且建设成本也会相应降低，这样更多的医院都能够建立起电子病历系统，从而提高无纸化电子病历广泛性。随着临床需求量的不断增加，相应的对信息共享的需求也会增加，可见实现无纸化电子病历普及化发展非常有必要。

4 结语

总而言之，无纸化电子病历在病案管理中的应用，具有非常大的应用价值，能够满足医院规范病历管理的需求，也能够有效提高医院病案管理的效率，同时无纸化电子病历的应用，能够提高临床信息的应用效率，有利于医院医疗服务工作的有效开展，为患者提供更加优质的医疗服务，从而促进医院的发展。

参考文献

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