MRI联合血清CA125、AFP诊断胎盘早剥的效果评价

张海燕　刘志宝　张金辉　郭全伟　范金玉　董建敏

摘要 目的 分析核磁共振成像（MRI）、血清甲胎蛋白（AFP）、肿瘤抗原125（CA125）联合用于胎盘早剥的诊断价值。方法 选取2018年10月—2019年10月在我院接受治疗的100例胎盘早剥产妇为病例组，另选取100正常产妇为对照组。检测产妇血清AFP及CA125水平，分析其在胎盘早剥中的诊断价值。结果 实验组血清AFP及CA125水平分别为253.71±57.40U/mL及42.72±12.04μg/L，高于对照组的146.09±64.30U/mL及25.61±10.48μg/L，差异有统计学意义（P<0.05）。MRI检查、CA125、AFP独立使用的灵敏度均较低。采用并联实验后，MRI+CA125+AFP诊断胎盘早剥的敏感度最高，与两两联合实验比较差异有统计学意义（P<0.003），此时Kappa=0.67，与病理诊断具有较高的一致性。结论 MRI检查与血清AFP及CA125联合可提高诊断胎盘早剥一致性及其灵敏度，降低漏诊率。

关键词 核磁共振成像;甲胎蛋白;肿瘤抗原125;胎盘早剥

中图分类号  R714.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）10-045-03

胎盘早剥是产科常见的并发症，随着近年来二胎政策的开放，我国二胎孕妇数量增多，胎盘早剥的发生率逐渐上升[1-2]。研究[3-4]指出，胎盘早剥的发生率约0.5%～4%，其临床主要表现为腹痛、下腹坠胀及阴道流血等症状，可对母婴安全造成严重威胁。因此及早发现并采取有效的治疗对改善母婴的预后至关重要。然而目前对于胎盘早剥的诊断尚无敏感、特异的指标。因此急需探寻新的指标或方法用于诊断胎盘早剥。近年来，随着影像学技术的发展，核磁共振成像（MRI）检查被用于胎盘早剥的诊断，但有报道[5-6]指出，MRI在诊断轻型胎盘早剥方面存在不足。血清学指标一直为临床常用的检测方法，其具有检测方便、快速的优点。血清甲胎蛋白（AFP）、肿瘤抗原125（CA125）是临床常用于评估胎盘早剥的生物学标记物[7-8]，但血清学指标对疾病的诊断存在一定滞后性。因此我们推测采用MRI检测与血清学指标联合检测诊断胎盘早剥或许可以取得较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2019年10月在我院接受治疗的胎盘早剥100例产妇为病例组。纳入条件：①经病理活检确诊为胎盘早剥;②临床伴有腹痛、胎心异常、阴道流血等症状;③对本研究知情同意。排除条件：①严重肝肾功能不全者;②合并恶性肿瘤者;③伴有宫颈炎、盆腔炎等;④免疫功能缺陷者;⑤合并全身性感染者;⑥凝血功能障碍者。选取同期100例正常妊娠分娩患者为对照组。病例组患者平均年龄28.62±3.26岁，孕周33.06±1.23周，体质量指数24.73±3.18。对照组患者平均年龄29.02±3.30岁，孕周32.84±1.26周，体质量指数24.86±3.24。

1.2 临床检测

1.2.1 MRI检查

检查时患者采取仰卧位，采用MRI（美国GE公司）对患者腹部进行检查，观察产妇胎盘位置、形态及内部回声、羊水等情况，并测量胎盘内血流情况。

1.2.2 血清CA125、AFP检测

采集患者入组后空腹外周静脉血5mL，离心分离上层清液，采用酶联免疫法检测血清AFP（试剂盒购自厦门海菲生物技术有限公司）及CA125（试剂盒购自上海酶联免疫生物有限公司）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。服从正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

病例组与对照组在年龄、体质量指数（BMI）、孕周、孕次及产次比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者血清AFP及CA125水平比较

病例组血清AFP及CA125水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 MRI、血清CA125、AFP及其联合试验诊断胎盘早剥的效果

MRI、血清CA125、AFP及其联合试验诊断胎盘早剥等结果，见表3。结果显示，三项指标独立使用的灵敏度均较低。本研究采用并联试验，结果显示联合试验灵敏度有较大幅度提高，尤其是MRI+CA125+AFP诊断胎盘早剥的敏感度最高，差异有统计学意义（P<0.003），特异度和准确度差异无统计学意义（P>0.05），此时的Kappa=0.67，表明与病理诊断具有中高度一致性，有一定的临床使用意义。

3 讨论

胎盘早剥是指胎儿分娩前，产妇底蜕膜出血形成血肿，进而导致胎盘部分或全部从宫壁剥离[9]。胎盘早剥轻者会导致胎儿呼吸窘迫，严重时甚至会引起胎儿窒息或死亡，同时造成产妇大出血、休克等，严重影响胎儿及产妇的生命健康[10]。因此，临床急需早期诊断胎盘早剥，并给予有效的干预措施。MRI检查为无创检查，可获得清晰的图像，得以对患者进行诊断，但对于轻型患者由于症状不明显，因此MRI图像并无特征，易造成误诊或漏诊。寻找新的标记物与MRI检查合用诊断是临床研究的未来方向。因此本研究采用MRI与血清指标联合诊断胎盘早剥。

血清AFP由肝脏合成，可通过脐带进入母体，其在胎儿发育过程发挥重要作用，但胎儿水平异常时，血清AFP浓度急剧升高。血清CA25主要在生殖道黏膜、卵巢上皮细胞表达，研究[11-12]发现，当发生胎盘早剥时，导致蜕膜细胞受到破坏，滋养细胞与蜕膜细胞分离，进而造成CA125大量分泌入母体血液中。本研究结果发现发生胎盘早剥组患者血清AFP及CA125水平均高于正常分娩产妇，结果与既往研究相符，提示兩者或可作为诊断胎盘早剥的潜在生物标记物。我们利用MRI及血清AFP及CA125对胎盘早剥进行诊断，结果发现MRI诊断的准确率仅为59.00%，可能与本研究纳入病例病情较轻有关。MRI联合血清CA125及AFP诊断胎盘早剥的准确率分别为79.50%、80.00%，两者诊断的效果尚可。目前临床推荐采用联合检测诊断疾病，联合检测可避免外界因素的干扰，提高诊断的准确率。本研究结果发现，MRI与血清CA125及AFP联合诊断胎盘早剥的准确率为93.50%，明显高于三者单独检测。

综上，MRI检查与血清AFP及CA125联合可提高诊断胎盘早剥的准确率。本研究下一步将进行多中心、大样本研究，避免个体差异及地域差别对本研究结果带来的偏倚。

4 参考文献

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[2020-05-06收稿]

基金項目：2017年河北省第一批省级科技计划项目（编号：17277705D）

作者单位：063000 河北省唐山市妇幼保健院