多感官促醒护理模式在高血压性脑出血术后昏迷患者中的应用效果

陈秀珍

[摘要]目的 探讨多感官促醒护理模式在高血压性脑出血（HICH）术后昏迷患者中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年2月我院收治的62例HICH术后昏迷患者，按照随机数字表法分为两组，每组各31例。对照组予以常规护理模式，研究组予以多感官促醒护理模式。比较两组苏醒情况、格拉哥昏迷量表（GCS）、功能障碍量表（DFS）评分、乙酰胆碱（ACh）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）及并发症发生情况。结果 研究组苏醒情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组GCS评分、ACh、NE、DA水平高于对照组，DFS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组便秘、肢体痉挛畸形、压疮、下肢静脉血栓并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 HICH术后昏迷患者采用多感官促醒护理模式可调节相关神经递质释放，加快患者苏醒，降低并发症发生率。

[关键词]高血压性脑出血;昏迷;多感官促醒护理模式;神经功能

[中图分类号] R473.6          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（c）-0216-04

Application effect of multi-sensory wake-up nursing mode in patients with coma after hypertensive intracerebral hemorrhage

CHEN Xiu-zhen

ICU， Dongguan Dalingshan Hospital， Guangdong Province， Dongguan    523820， China

[Abstract] Objective To explore the effect of multi-sensory wake-up nursing mode in patients with coma after hypertensive intracerebral hemorrhage （HICH）. Methods Sixty-two patients with coma after HICH admitted to our hospital from January 2018 to February 2019 were selected and divided into two groups according to the random number method， 31 cases in each group. The control group was given routine nursing mode， and the study group was given multiple-sensory wake-up nursing mode. The wakefulness of the two groups， the Glasgow coma scale （GCS）， the dysfunction scale （DFS） scores， acetylcholine （Ach）， norepinephrine （NE）， dopamine （DA）， and complications were compared. Results The recovery of the study group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GCS score， Ach， NE， and DA levels in the study group were higher than those in the control group， and the DFS score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of constipations， such as limb paralysis， pressure sore， and lower extremity venous thrombosis were lower in the study group than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with coma after HICH use multi-sensory wake-up nursing mode can regulate the release of related neurotransmitters， accelerate patient recovery， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Coma; Multi-sensory wake-up nursing mode; Neurological function

高血压性脑出血（HICH）指因长期高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性的改变而引起脑血管破裂，导致脑实质内的出血。其有较高的致残致死率，手术是常用的治疗方式，有很好的效果，但患者术后易出现意识障碍，陷入昏迷。因此要采取有效的护理措施缓解患者病情。常规护理内容单一，缺乏针对性，无法满足患者需求，因此临床效果并不理想[1]。多感官促醒护理模式将患者人格和生命价值作为核心，通过给予患者味觉、嗅觉、光照、触觉、听觉等多种刺激，刺激患者脑干系统，帮助患者苏醒的一种护理模式。为改善HICH术后昏迷患者情况，将多感官促醒护理模式用于临床，以探寻多感官促醒护理模式的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年2月我院收治的62例HICH术后昏迷患者，按照随机数字表法分为两组，每组各31例。对照组中，男17例，女14例;年龄52～72岁，平均（61.47±4.57）岁;出血部位：脑干6例，基底节4例，小脑7例，丘脑9例，大脑皮层5例。研究组中，男16例，女15例;年龄51～74岁，平均（62.76±4.16）岁;出血部位：脑干7例，基底节5例，小脑6例，丘脑10例，大脑皮层3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床诊断确诊为HICH;②术后昏迷且昏迷评分[2]≤8分;③循环、呼吸系统功能正常;④家属签署知情同意书。排除标准：①合并脑肿瘤卒中;②合并血管畸形者;③伴随严重基础疾病者;④外伤致昏迷者;⑤其他脏器严重损伤或功能障碍者;⑥两瞳孔散大固定;⑦拒绝配合本研究者。

1.2方法

两组均采用HICH术治疗。对照组给予常规眼部、口腔、皮肤护理，按时呼唤患者，定期翻身，观察皮肤情况，给予气垫床，对患者进行被动关节运动，用香料、芳香油等刺激患者。

研究组予以多感官促醒护理模式，具体措施如下。①言语：每日护理人员、家属与患者言语沟通，呼唤患者，并讲解生活趣事、生活新闻、家庭事件等。②听觉：给患者定时播放喜欢的音乐或新闻，通过对患者听觉神经进行多元声音刺激。③视觉：定时用手电筒对患者瞳孔照射，每次20 s加以定期开关灯，给予视觉刺激。④触觉：定期对患者面部用生理盐水擦洗，同时在热水袋中放入热水和冷水至于脚心和掌心部位，并用软毛刷轻刷，交替进行触觉刺激。⑤嗅觉：在蒸馏水中加入香草精油，放置于患者头部附近，给嗅觉刺激。⑥运动：给患者定期叩背、翻身、体位变换等，同时被动进行各关节活动，重点刺激患者易发生痉挛关节。⑦高压氧：给予纯氧舱高压氧，压力0.18～0.25 MPa，稳压30～40 min，加压20～25 min，共治疗60 min。每隔3～7 d进行1次，共治疗60次。⑧直电流刺激：在患者枕、额部位、脊柱上、下部位放置电极，对头皮、穴位、有关神经兴奋点进行直流电和间断感应电刺激。⑨按摩：对患者双足脑、肝、平衡、肾、脾等反射区进行指关节按压，可用弧形或直线掐捏。⑩针灸：a.舌针。脑灵、脑枢、脑中、脑明、神、肺、心、大肠、肾、膀胱（舌下穴以补为主，舌上穴以泻为主，可速刺疾出）。b.头体针。四神聪、素髂、百会、人中、本神、神庭、印堂（施捻转泻法，平刺0.3～0.5寸）。c.足针。丰隆、曲池、足三里、太冲、三阴交、血海、合谷（平补平泄法，留针30 min），1次/d。

1.3观察指标及疗效判断标准

统计两组从手术推出至苏醒情况。两组干预前后昏迷情况采用格拉哥昏迷量表（GCS）[2]进行评定，分值3～15分，分值越高表明患者病情情况越好。两组干预前后生理状态功能障碍量表（DFS）[3]评分进行评定，分值30分，分值越低表明患者生理状态越好。两组干预前后清晨空腹抽取静脉血，离心分离血清后采用放射免疫法检测去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）、乙酰胆碱（ACh）含量[4]。

统计两组便秘、肢体痉挛畸形、压疮、下肢静脉血栓并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组苏醒情况的比较

研究组苏醒情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后GCS、DFS评分的比较

两组干预前GCS、DFS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组GCS评分高于干预前，DFS评分低于干预前;研究组GCS评分高于对照组，DFS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后ACh、NE、DA水平的比较

两组干预前ACh、NE、DA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组ACh、NE、DA水平高于干预前，且研究组ACh、NE、DA水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组并发症发生率的比较

研究组便秘、肢体痉挛畸形、压疮、下肢静脉血栓并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

HICH是常见一种神经外科重症，患者术后易出现昏迷情况。而患者意识恢复需一定的时间。给予有效的措施帮助患者觉醒有利于患者预后。有研究表明，通过给予味觉、嗅觉、光照、触觉、听觉等刺激，可促进体积代谢，增加脑血流量，提高觉醒程度[5]。多感官促醒护理模式将患者人格和生命价值作为核心，给予患者多感官刺激，刺激患者脑干系统，帮助患者意识清醒[6]。

有研究表明，NE水平与机体觉醒水平和脑皮层活动维持情况密切相关[7]，ACh和DA水平对患者意识维持、机体睡眠与醒觉有重要的调节作用[8]。

本研究给予研究组多感官促醒护理模式，结果显示，研究组苏醒情况优于对照组（P<0.05）。研究组GCS评分、ACh、NE、DA水平高于对照组，DFS评分低于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示通过触觉刺激，可对患者脑干系统刺激，进而促进受損的轴鞘修复，重组大脑皮层结构，增加患者脑部血流量[9]。通过视觉刺激，提高中枢神经系统张力和大脑兴奋性，帮助修复患者上行网状激活系统轴索，降低苏醒阈值[10]。通过听觉刺激，提升大脑皮层的兴奋性，而出现听觉神经冲动。通过语言刺激加快大脑皮层神经元活动度，重建传导路径，促进苏醒[11]。通过运动刺激，可避免患者出现肌肉萎缩和关节痉挛[12]，降低长时间卧床出现并发症。光刺激通过对环境改善，而激活受损脑组织，而复苏患者中枢系统[13]。通过触觉刺激，可改善患者交感神经张力，能提高机体注意力，促进苏醒[14]。通过高压氧及电刺激可促进部分脑功能代偿和重组，改善脑组织缺氧及细胞代谢，减轻大脑损害，加速苏醒。针灸有疏通经络、祛除瘀血的作用[15]，进而促进苏醒。

综上所述，HICH术后昏迷患者采用多感官促醒护理模式可调节相关神经递质释放，加快患者苏醒，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2019-11-06  本文编辑：崔建中）

[基金项目]广东省东莞市社会科技发展（一般）项目（20165 0715001043）