主体双元一体化干预模式对腹主动脉瘤患者术后的影响

赵 洋，王海洋

（1） 哈尔滨医科大学附属第一医院手术室；2） 院心血管外科，黑龙江哈尔滨 150001）

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）作为临床上一类好发于中老年男性的血管性疾病[1]。据调查资料显示，该病的发病率可高达90%以上，以往临床工作中所采取的传统开腹手术方法尽管能够获得一定的效果，但对机体造成的创伤较大，且术后出血量较多，恢复速度也较慢，围术期存在着较高的并发症发生率及死亡率，已经开始被其他手术类型所替代[2]。随着现代医疗技术的不断发展，覆膜支架术凭借其创伤较小、出血量少以及恢复速度快等优势，已经成为了腹主动脉瘤治疗的主要手术类型，对于术后的干预方法也提出了更高的要求[3]。以往临床工作中所实施的常规术后干预方法效果一般，仅对病情变化及康复引起了的重视，但由于肿瘤疾病本身不仅可对机体健康造成影响，与此同时，当患者个体面临重大负性事件出现时还会产生巨大的心理负担及压力，且情感无处安放与寄托，甚至丧失了自我生命意义感，对治疗及预后缺乏信心，时常感受到较大的痛苦，认为死亡即将来临等，长此以往则对生存状况也带来了影响[4]。现哈尔滨医科大学附属第一医院为了进一步的提高腹主动脉瘤术后的干预质量，提出了主体双元一体化干预模式，并将其推广应用，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院自2017年6月至2019年6月收治的腹主动脉瘤患者86例，纳入标准：均经哈尔滨医科大学附属第一医院行DSA 血管造影及CT 扫描后确诊，均为择期手术患者，均接受了覆膜支架术治疗；排除标准:合并其他血管疾病者、合并其他类型肿瘤性疾病者、中枢神经系统疾病者、精神类疾病者、术后意识清醒者、认知功能障碍者、肝肾功能不全者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各43例，两组一般资料无明显差异，具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合医学伦理会审核标准，见表1。

表1 两组一般资料比较（）Tab.1 A comparison of general data between the two groups （）

表1 两组一般资料比较（）Tab.1 A comparison of general data between the two groups （）

1.2 方法

对照组给予常规术后干预，方法为：观察监测术后各项基础指标、药物指导、健康教育、并发症预防等[5-6]。

观察组在对照组基础上实施主体双元一体化干预模式，方法为：（1） 构建主体双元一体化干预模式的小组构建由医生及护士共同组成的腹主动脉瘤术后干预团队，团队在总负责人及组长的带领之下相对固定的共同完成对患者的管理。（2）学习主体双元一体化干预模式的知识结合以往的临床操作经验以及先进的文献资料建立主体双元一体化干预模式，并组织团队内的人员共同学习及考核，取得团队内的人员对主体双元一体化干预模式的认可，共同讨论并制定具体的工作流程，在执行期间要求团队内的人员能够严格按照规章制度及相关的管理制度完成操作。（3） 主体双元一体化干预模式的工作流程：①由组内的人员共同的讨论病情并制作好病情交接报告表，表中包括了患者的基本信息、观察时间、生命体征、疼痛评估以及病情记录等，由责任护士将患者的情况给予准确的记录，并在交班的表上签名，方便第二天早晨的交接，对患者的心理状态以及术后伤口情况、疼痛评估引起足够的重视；②由团队内的人员共同根据患者的个体康复情况给予术后的指导锻炼等，以达到预防并发症发生的目的；③由团队内的人员在术后干预方法及预期达到的效果整理成生动形象的文字或图片视频等发放给患者及其家属，落实好干预方法及内容，利用专业的态度及答案回答患者及其家属所提疑问等待其确认；④团队内的人员严格按照根据主体双元一体化干预模式构建的方案给予患者则相应的健康教育指导以及康复训练措施等，并对患者的各项数据及资料给予记录，存在特殊情况时积极与患者进行沟通等。

1.3 观察指标

1.3.1 情感寄托采用我院自制的情感寄托调查量表来收集患者的情感寄托情况，分为希望、爱、宗教信仰、个人信念以及无情感寄托，计算每类情感寄托情况下患者所占的百分比。

1.3.2 自我生命意义感采用由Steger 等于2006年编制的自我生命意义感量表（the meaning in life questionnaire，MLQ） 评价患者的[7]，量表效信度较好，Cronbach’α 系数为0.84，该量表包括了以下两个分量表：生命意义感量表（5 个条目）、寻找生命意义感（4 个条目），均采用Linkert7 级评分法，量表得分范围在9～63 分，得分越高说明患者的自我生命意义感越高。

1.3.3 生存状况所有患者分别于术前、术后1个月随访，采用Karnofsky 生存质量评分对患者生存质量进行评估[8]。Karnofsky 评分0～100 分，分数越高，生存质量越高，依照评分结果进行分级：依赖级（≤50）、半依赖级（50～80）、非依赖级（≥80）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，以均数±标准差（） 的形式对数据进行表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后情感寄托情况比较

两组术前相比情感寄托情况无明显差异（P＞0.05）。两组术后与术前相比存在情感寄托的患者数明显增多，观察组术后与对照组术后相比情感寄托于个人信念及希望的患者比例明显增多，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后情感寄托情况对比［n（%）］Tab.2 Comparisons of emotional support before and after surgery in both groups ［n（%）］

2.2 两组手术前后自我生命意义感对比

两组术前生命意义感分量表、寻找生命意义感分量表以及自我生命意义感总量表的评分均无明显差异（P＞0.05）。两组术后与术前相比生命意义感分量表、寻找生命意义感分量表以及自我生命意义感总量表的评分均较高，观察组术后与对照组术后相比生命意义感分量表、寻找生命意义感分量表以及自我生命意义感总量表的评分均较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3 两组手术前后生存状况评分对比

两组术前生存状况各个分级下患者所占比例无明显差异（P＞0.05）。两组术后与术前相比生存状况分级为非依赖级患者比例明显升高，观察组术后与对照组术后相比生存状况分级为非依赖级患者比例较高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3 两组手术前后自我生命意义感比较［（），分］Tab.3 Comparison of self-life sense before and after surgery in both groups ［（），score］

表3 两组手术前后自我生命意义感比较［（），分］Tab.3 Comparison of self-life sense before and after surgery in both groups ［（），score］

表4 两组手术前后生存状况评分比较［n（%）］Tab.4 Comparison of survival scores before and after surgery in both groups ［n（%）］

3 讨论

尽管手术治疗腹主动脉瘤取得了显著的治疗效果，但术后的干预仍然值得引起足够的重视，以往临床工作中所实施的常规术后干预仅能够满足基本的干预需求，并不能对患者的身心功能起到良性影响的目的[9-10]。原因是部分患者在面对肿瘤疾病及复杂的治疗过程时多会产生负面情绪及心理，长此以往失去求生欲望，对自身及周围亲友冷漠并缺少责任感，无法正确抒发及表达自身的情感，甚至有部分患者希望通过死亡来结束痛苦，仅通过常规的术后干预效果不佳，且存在着以下几类常见的问题[11-12]。分别为： （1） 医生在下达医嘱后，护士即按照其执行，医护各行其职，缺乏良好的沟通；（2） 无法对患者的合理需求引起足够的关注，所获得的信息并不对称；（3） 仅对治疗前及治疗期间对患者的疾病干预引起重视，但忽略了术后身心干预的重要性[13-14]。而主体双元一体化的实施得到了诸多的改进：（1） 医生结合护士收集到的患者的信息下达医嘱；（2） 护士做到“知其然、知其所以然”来严格执行医嘱内容；（3） 医护实现共同管床、共同查房等工作认为，目标一致，并做好相互沟通及相互理解[15]。

在本次研究中，哈尔滨医科大学附属第一医院将主体双元一体化干预模式的应用于腹主动脉瘤术后，相比于传统的术后干预而言，主体双元一体化干预模式的应用更好的将患者的情感寄建立并转移到个人信念及希望上，其中对术后情感寄托在希望上的患者而言，更加的相信现代科学，相信院内医护团队的水平，并对未来的治疗充满了希望及信心[16]。对存在较强个人信念的患者而言大多数不存在宗教信仰，而是通过医护人员的服务态度及医疗操作水平从侧面获得了对自信心及对自身健康的责任心，选择采用更加独立自主的心态来面对并克服疾病带来的身心上的损害，原因是主体双元一体化干预模式的应用更好的帮助患者建立并形成了一种正面的心理暗示，使其了解到术后干预的重要性，能够积极主动的潜移默化的配合医护团队的任务，神经系统也得以放松，心态也更加的稳定及积极向上[17-18]。另外，主体双元一体化干预模式的应用帮助提高了患者的自我生命意义感，原因是通过医护人员之间的密切配合以及更加优质的干预服务，从侧面激发了患者重新对生命的正向且有意义的思考，帮助患者树立了疾病治愈的信心，也帮助其建立了自尊与自信，从而修复了过去以往因疾病及复杂的治疗过程所产生的情感上的障碍以及心理上的创伤，表现出了自我生命意义感升高的趋势[19-20]。此外，主体双元一体化干预模式的应用更加的具有针对性及全面性，更好的帮助了患者的康复，在改善其生存状况方面也获得了较高的应用价值及意义。

综上所述，主体双元一体化干预模式的应用能够有效改善腹主动脉瘤患者术后情感寄托的情况，提高患者的自我生命意义感，从而获得更好的生存状况。