口腔实习医生临床信任度调查及提高对策分析

沈元元 陈红梅（通讯作者）

（四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科 四川 成都 610041）

医疗活动中，患者一般会选择资历深、经验丰富的临床医生接诊，由于临床教学需要，部分患者须由实习生接诊，但临床上普遍存在患者对实习医生不信任的情况。口腔医学是一门实践性很强的临床学科[1]，一名实习生成长为合格的口腔医生需进行大量的操作训练。患者对实习生的不信任，导致其不能广泛接触病例，很难达到教学目的，给临床教学带来很多困难。因此，调查患者对实习医生的信任度，分析患者不信任的原因，针对性提出对策措施，对提高教学质量有很大意义。本文就这一问题做了具体研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用随机表法抽取2019 年1—6 月在四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科本科生教学门诊的患者239 人，男女比例控制在1 ∶1，年龄18 ～60 岁，均无精神异常及智力障碍。结果采用计数资料，百分比表示。

1.2 方法

利用患者候诊期间发放问卷，内容包括：是否愿意由实习医生接诊；希望实习医生操作中改进的方面：内容包括：（1）提高操作熟练度（2）提高临床经验（3）加强带教老师指导（4）加强医患沟通。对愿意实习生接诊的患者在诊治后填写，对不愿意选择实习生接诊的患者即刻填写，完整填写各选项后收回。

2.结果

选取的239 例患者中，20 例患者因各种原因拒绝参与调查，最后收回有效问卷219 份，有效率91.6%，失访率小于10%，该调查数据有效。

统计219 份有效问卷发现，愿意接受实习生治疗的患者为152 例，占总人数的69.4%，不愿意接受实习生治疗的患者67 例，占比30.6%。见表1。

表1 患者是否选择由实习生接诊

在希望实习生工作中改进的各方面中，（1）希望提高临床操作熟练度的患者有95 人，占比43.4%；（2）希望提高临床经验63 人，占比28.8%；（3）希望加强带教老师指导的43 人，占比19.6%；（4）希望加强医患沟通的患者有18 人，占8.2%。见表2。

表2 患者希望实习生工作中改进的方面

3.讨论

此次调查有30.6%的患者不愿意由实习生接诊，这与朱铭颐等[2]的研究结果（48.91%）相类似。究其原因，主要是担心实习生临床经验欠缺、操作技术不熟练，出现误诊、漏诊、治疗效果欠佳等现象。在接诊中，对于愿意配合实习生的患者，应细致规范治疗，缩短操作时间，为患者提供优质的服务，加强医患沟通，建立良好的医患互信关系，得到患者积极配合，提高复诊率。对于不愿实习生接诊的患者，应提前由带教老师加强沟通，减少患者担忧，在治疗中多巡视指导，改变患者对实习操作过程的认识，提高患者信任度。

针对分析的原因，我们拟在实习带教中采取以下措施进行改进：

3.1 加强岗前培训

从课堂进入诊室，是从学生到医生的角色转变，岗前培训尤为重要，其内容应包括：医德医风、科室制度、无菌操作、安全知识、医患沟通等。学生应该在带教医生和护士的示范下进行学习操作，强调带教的重要性，严格执行各项规章制度，最大限度提高操作技术水平，减少医疗工作隐患。

3.2 培养临床思维

临床思维是实习生和临床医生之间的最大区别，良好的临床思维有利于临床经验的积累。在课程学习时，可将临床见习与理论学习相融合，减少理论脱离实践的真空期，更早的引导学生产生临床思维。在临床实习时，由简到繁，逐渐增加难度，帮助学生树立自信，更早适应临床环境，使思维能力和临床能力的共同发展。

3.3 培养专业技能

临床专业技能缺乏也是实习医生的典型短板，实验室的模型教学和临床上的真人教学区别很大，要达到熟练操作需要长时间培训。临床带教中，实习医生要善于观摩，对带教老师的示教过程仔细钻研，及时消化，实践指导理论学习，努力提高自己的专业技术水平。

3.4 培养沟通能力

交流沟通能力是与临床技能一样重要的能力，良好的沟通对于增强患者的信任度大有裨益[3,4]。实习医生对待患者应耐心、亲切，善于用易懂的语言交流，用恰当的比喻向患者解释，从专业的角度为患者提供最合理、经济的治疗，从而取得患者的信任。

3.5 发挥带教老师作用

带教老师对提高患者对实习生的信任度作用较大。带教老师应言传身教，展现良好的医德医风，高超的医疗技术，渊博的知识，较强的医患沟通能力以及过硬的示教能力。在临床带教中，对实习生进行全面的培训，严格监管，做到“放手不放眼”，患者放心，积极配合治疗。

3.6 发挥护理人员的作用

护理人员是带教老师的必要补充，良好的医护配合，有利于提高临床实习教学的质量。在病人就诊前，应告知患者教学行为，避免治疗过程中出现医疗纠纷。维持诊室良好秩序，保持就诊环境清洁整齐与安全舒适，为病人接受治疗提供心理支持。在实习生不熟悉操作的情况下，护理人员有义务提醒注意事项，帮助其核对牙位，询问系统病史，使用麻醉药物等。

临床实习是医学教育的必要阶段，是学生将理论和实践相结合的必要环节，是培养合格口腔临床医生的必要途径。因此，具体调查分析患者对实习生不信任的原因，针对性的提出改进措施，以提高患者对实习医生的信任度，进而提高临床实习质量[5,6]。