1 例单纯肥胖性硬膜外脂肪增多症手术治疗报告

陈梓玮 曹舜 丁洪伟（通讯作者）

（南京中医药大学第二附属医院骨伤科 江苏 南京 210029）

硬膜外脂肪增多症(Spinal epidural lipomatosis SEL)是椎管硬膜外间隙的正常脂肪组织病理性增生，压迫脊髓、神经而产生一系列症状的较罕见疾病。常与原发性库欣综合征或外源性糖皮质激素摄入有关，也可发生于单纯肥胖患者。临床多数在腰椎段发生，且多采用保守治疗，极少进行手术干预。现就我院收治并行手术治疗的1 例单纯肥胖性SEL，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者，沈某，男，58 岁，因“腰痛伴间歇性跛行5 月余”于2019 年7 月3 日入院。患者5 个月前无明显诱因下出现腰痛，伴右下肢放射痛，坐立难安，伴有间歇性跛行，行走约200 米后，抬腿乏力，休息后才可继续。曾至我院就诊,摄“[腰椎,平扫]：（1）腰5 双侧峡部裂；（2）腰5/骶1 椎间盘膨出；（3）腰椎退行性变；腰5 水平椎管及骶管内脂肪组织增厚；[腰椎椎体CT,平扫+重建]（1）腰3/4、腰4/5、腰5/骶1 椎间盘膨出；（2）腰椎退行性变，腰5 双侧椎弓峡部裂。”予活血化瘀、消肿止痛等保守治疗未见明显缓解。现患者上述症状加重，并伴有右下肢酸胀疼痛，疼痛难忍，为求进一步诊治予收住入院。既往“高血压”10 年余，自服“缬沙坦1#qd、替米沙坦1#qd”治疗，现血压控制尚可；否认无外伤及手术史，否认激素服用史。

1.2 体格检查

一般情况良好，肥胖体型（BMI=28.2kg/m2），腰椎生理弧度存在，L4/5 棘间及右侧棘旁明显压痛及叩击痛，椎旁肌紧张，腰椎后伸活动明显受限，双侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力5级，双侧踇趾背伸肌力：右侧5-级、左侧5 级，双侧拇趾跖屈及小腿三头肌肌力5 级。右侧大腿后侧及右小腿后外侧皮肤、右足底痛温触觉稍减退，双侧直腿抬高试验：右侧50°阳性、左侧70°阴性，双侧膝反射对称、存在，双侧跟腱反射：左侧正常、右侧减退。双侧巴彬斯基征未引出。会阴区感觉无明显减退，肛门括约肌收缩肌力正常。

1.3 辅助检查

腰椎MRI：（1）腰5双侧峡部裂；（2）腰5/骶1椎间盘膨出；（3）腰椎退行性变；腰5 水平椎管及骶管内脂肪组织增厚。如图1。

1.4 治疗方法

全麻下行“经后路L4/5、L5/S1 椎管减压+椎间植骨融合+椎弓根螺钉系统内固定术”。术中咬除L4 部分棘突，L5 棘突与上下椎板及双侧下关节突、S1 椎板上缘及双侧上关节突内侧份，切除增生肥厚并粘连的黄韧带，可见大量脂肪组织暴露，剥离脂肪组织，暴露硬膜，探查见L4/5、L5/S1 神经根管狭窄、神经根受压，枪钳咬除骨赘扩大椎间孔，去除椎间盘及髓核组织，术中再次探查L5、S1 神经根活动可、根管及中央椎管无狭窄。如图2。

1.5 病理结果

（L4/5、L 5 /S 1 椎管内）送检物为纤维、血管、脂肪组织。

1.6 诊断

硬膜外脂肪过多症 (L4/5、L5/S1)腰椎不稳定 (L5 峡部裂I°滑脱)。

1.7 术后随访

术后3 个月后复查，下肢症状明显缓解，影像学结果见图1-3。

图1 ①②③T1WI、T2WI 均为高信号，抑脂项低信号；④⑤轴位像示L5 /S1水平椎管内占位，硬膜囊受压变形（以上红色箭头所示）

图2 ①暴露大量脂肪组织②取出的脂肪组织③剥离脂肪组织后，L5 /S1 水平椎管内减压后硬膜膨隆充分

图3 ①②术后腰椎正侧位片；③④术后腰椎CT；⑤⑥术后腰椎MRI

2.讨论

SEL 临床上较为少见，发病率仅为1.6%，且多与库欣综合征或外源性糖皮质激素的长期摄入有关[1]。1975 年，Lee 等[2]首次报SEL 的病例；1982 年，Badami 与Hinck[3]指出SEL 多为肥胖副产物；1991 年，Haddad[4]首次将其称为特发性SEL，以区别于继发性 SEL。若既无糖皮质激素服用史，也无库欣综合征，仅与肥胖（BMI ＞27.5kg/m2）相关，称为单纯肥胖性SEL。该病病因、发生机制目前尚未明确，有研究表明[5]，该病主要与椎管内脂肪细胞数量、体积增加引起脊椎管狭窄有关。本例患者既往无库欣综合征病史，无激素使用史，单纯性肥胖（BMI=28.2kg/m2），结合影像学检查，符合单纯性SEL 的诊断标准。经手术治疗后症状明显缓解。随着肥胖人口的逐年递增，该病发病率也会随之提高，作为临床工作者应加强对该病的认识，以便更好地给予诊断与治疗。