早期康复护理干预在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果研究

谢彩璇，何晓光，吴文燊，吴凤敏，列锦艮

（广东省东莞市第八人民医院（东莞市儿童医院），广东东莞 523320）

围产期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，称之为新生儿缺氧缺血性脑病 （Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE），是新生儿常见脑损伤，其临床症状主要表现为肌张力及意识状态变化，是新生儿窒息、缺氧所致的严重并发症，重症可威胁新生儿生命，存活者易留有神经系统后遗症[1-2]。 目前新生儿HIE 发病率仍较高，对症积极治疗下，脑损伤的死亡率已明显降低，但后遗症发生率仍较高[3]。 相关研究表明[4]，早期护理干预和康复训练，可有效改善患儿神经系统功能，具有较好预后。 基于此， 该研究纳入该院2018 年12 月—2019 年12 月收治的HIE 患儿， 比较不同的护理干预手段对其预后的影响，为更好改善患儿预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：经超声、CT 及临床表现，确定为HIE；符合中华医学会儿科学分会新生儿学组所制的新生儿HIE 诊断与分度标准；家长知情同意。 排除标准：合并新生儿其他疾病；严重器官损伤；发育不全患儿。 将该院收治的100 例HIE 患儿， 以随机数字法分成两组： 对照组（50 例）， 产妇年龄22～36 岁， 平均年龄（28.1±2.2）岁，平均体重（71.83±5.12）kg，新生儿：男∶27例（54.00%），女23 例（46.00%），平均体重（2 936.57±307.94）g，平均胎龄（37.35±0.96）周，HIE 分度结果：轻度11 例，中度32 例，重度7 例。 实验组（50 例），产妇年龄22～37 岁， 平均年龄 （28.5±2.1） 岁， 平均体重（71.03±5.53）Kg，新生儿：男28 例（56.00%），女22 例（44.00%）， 平均体重（2894.53±296.61）g， 平均 胎龄（37.51±0.87）周，HIE 分度结果：轻度10 例，中度33例，重度7 例。 两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组病情监护、环境护理、呼吸道护理、喂养护理、输液护理、并发症重点监护等常规护理。 实验组患儿在早期康复性护理：（1）知识宣教：通俗语言讲解病因、表现、危害、治疗及早期康复等知识，引导家长积极配合。 （2）视觉、听觉、触觉、前庭刺激：以颜色鲜艳物品引起注意力，慢移动促进患儿两眼移动；为患儿讲故事、母婴交流、播放轻音乐等刺激患儿听觉；定期按摩并且抚摸肢体，双手温暖，保持室温处于28℃～30℃，以改变姿势；置于摇床缓慢摇动，或抱起后缓慢晃动，促进前庭淋巴液流动。 （3）游泳法：将气圈套在脖子上泡在38℃恒温温暖水池里，同时播放轻音乐对患儿进行相应按摩。 （4）指导亲子活动：轻轻摇晃床，抚触新生儿，用温柔的语言和微笑的面部表情与新生儿进行情感交流。 （5）出院指导：出院后定期家访，行感官刺激和动作训练刺激脑部发育，使患儿的动作和语言能够更加协调。

1.3 评价标准

对照两组患儿干预前、后智力发育指数（MDI）评分、心理运动发育（PDI）评分，治疗后HIE 分度结果及并发症的发生率。 MDI 及PDI 评分判断标准：应用婴幼儿智力发育测试（CDCC）实施，≤75 分即低下，86～109 分即中等，110～119 分即中上等，120～129 分即优秀，≥130 分即极高。

表1 两组患儿干预前、后MDI、PDI 评分比较[（±s），分]

表1 两组患儿干预前、后MDI、PDI 评分比较[（±s），分]

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值MDI护理前 护理后 t 值 P 值79.89±6.51 80.03±6.46 0.108 0.914 98.32±7.96 91.95±7.32 4.165 0.000 12.673 8.633 0.000 0.000 PDI护理前 护理后 t 值 P 值83.06±5.16 82.98±5.13 0.078 0.938 93.93±5.67 86.33±5.24 6.961 0.000 10.026 3.230 0.000 0.002

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件分析， 均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较t检验；计数资料以[n(%)]表现，数据相比χ2校验，P＞0.05 为差异无统计学意义，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前、后MDI、PDI 评分比较

护理前两组患儿MDI、PDI 评分差异无统计学意义（P＞0.05）可比。护理后两组患儿MDI、PDI 评分均明显降低， 其中实验组MDI、PDI 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 详见表1。

2.2 两组患儿治疗后HIE 分度结果比较

实验组与对照组治疗后HIE 分度结果轻度为（96.00%&70.00%），中度（4.00%&22.00%），重度（0.00%&8.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表2。

表2 两组患儿治疗后HIE 分度结果比较[n(%)]

3 讨论

新生HIE 发病过程中， 脑组织处于缺氧状态，且治疗过程中血液再灌注时，也使氧自由基产生，加重氧化应激及脑组织、神经细胞损伤，引发多种并发症，影响预后。 研究发现[6]，2 岁阶段脑可塑性较强，因此，早期针对性实施神经系统康复治疗是改善预后重要手段， 可有效减轻患儿机体氧化应激反应， 视觉、听觉、触觉、前庭刺激可改善患儿神经功能与神经行为恢复，促进患儿视力神经发育，刺激患儿感觉器官修复相关神经，提升患儿平衡能力。 进而发挥促进恢复、改善患儿生长发育状态及预后，为运动神经修复提供基础，并减少并发症的发生，使康复过程更为安全。 该研究中，护理前两组患儿MDI、PDI 评分差异无统计学意义（P＞0.05）可比。 护理后两组患儿MDI、PDI 评分均明显降低， 其中实验组MDI、PDI 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组与对照组治疗后HIE 分度结果轻度为（96.00%&70.00%），中度（4.00%&22.00%），重度（0.00%&8.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述， 在新生儿缺氧缺血性脑病的护理中，采取早期康复护理干预，可明显改善患儿智力发育与心理运动发育水平，改善HIE 分度结果，降低并发症的发生，效果理想。