多奈哌齐结合康复训练治疗卒中后血管性认知障碍临床研究

苗国云

（兖矿新里程总医院东院区药剂科，山东邹城 273500）

卒中是我国最常见的中老年脑血管疾病之一，一旦发作，对患者的影响几乎是不可逆的。 卒中后的血管性认知障碍，即是严重的后遗症之一[1-2]。临床上常用多奈哌齐对卒中后血管性认知障碍进行治疗，该文旨在研究多奈哌齐结合康复训练对其进行干预，以2018 年8 月—2019 年9 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的脑卒中后血管性认知障碍患者，结合患者入院时间先后进行分组，选取57 例患者，给予康复训练作为干预手段，以此作为该次研究的参照组； 另取57 例患者， 在给予康复训练的基础上，结合使用多哌奈齐进行治疗，以此作为该次研究的试验组。 纳入标准：（1）患者均经医师诊断，参考《全国第五届脑血管疾病学术会议》所制定的卒中血管性认知障碍，确诊为卒中血管性认知障碍；（2）干预前，患者ADL＜30 分，MMSE＜27 分；（3）患者无器质性疾病，无精神类疾病。 入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。其中，参照组患者男女比例为34∶23，年龄在47～86 岁之间，平均年龄（73.41±6.29）岁，脑梗死19 例，脑血栓24 例，脑出血14 例；试验组患者男女比例为32:25，年龄在43～81 岁之间，平均年龄（76.24±4.97）岁，脑梗死16 例，脑血栓25 例，脑出血16 例。对比以上一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 多奈哌齐治疗 给予参照组患者以多奈哌齐进行治疗。 指导患者服用盐酸多奈哌齐片 （国药准字J20040020），每晚睡前口服，5 mg/次，1 次/d，若患者血药浓度达到临床评估标准，可改为10 mg/次，持续治疗60 d。

1.2.2 康复训练 在多奈哌齐治疗的基础上，同时给予试验组康复训练进行干预， 主要针对患者的定向力、注意力、记忆力、计算力及执行力5 个方面，具体措施如下。 （1）定向力训练：结合患者病前的日常工作、生活、爱好、习性等因素，为患者制定一系列的定向训练，并在特定的时间指导患者进行特定的训练，如在早饭后看报纸、午饭后晒太阳、晚饭后散步等，反复训练；（2）注意力训练：根据患者的病情严重程度，制定合理的注意力训练方案，对病情较轻的患者，给予智力水平较高的注意力训练，如数独；对病情较重的患者，给予较为基础的注意力训练，如猜拳、删除字母游戏等；（3）记忆力训练：采用图片记忆、理解记忆的方式，并结合使用彩色卡片、壁纸、形状物体等，组织患者进行记忆训练；采用比赛形式，激发患者积极性，巩固记忆效果；（4）计算力训练：指导患者解决简单的计算题，在患者完成后，给予同等水平的计算题进行反复训练，维持患者的运算思维；（5）执行力训练：鼓励患者自主解决生活事务，如打扫卫生、刷牙洗脸等；协助患者完成适当的、难度系数较大的事务，如整理衣物、垃圾分类等。以上5 种项目训练，至少1 次/d，持续训练60 d。

1.3 评价标准

以治疗后患者的ADL、MMSE 评分及治疗总有效率进行评价，其中治疗总有效率标准如下。 有效：患者的ADL、MMSE 评分上升幅度在20.00%以上，患者的认知能力得到明显恢复；显效：患者ADL、MMSE 评分上升幅度在12.00%～20.00%之间，患者的认知能力有所提高； 无效： 患者ADL、MMSE 评分上升幅度小于12.00%，患者的认知能力较为模糊。

注：总有效率=[（有效+显效）/样本数量]×100%。

1.4 统计方法

数据用SPSS 22.0 统计学软件统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADL 评分

对比两组患者治疗前后的ADL 评分，其中，试验组患者在治疗后，评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者ADL 评分对比[（±s），分]

表1 两组患者ADL 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后参照组（n=57）试验组（n=57）t 值P 值30.55±13.87 30.69±14.26 0.003＞0.05 52.69±15.43 63.85±14.81 3.198＜0.05

2.2 MMSE 评分

对比两组患者治疗前后的MMSE 评分，其中，试验组患者在治疗后，评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MMSE 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者MMSE 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后参照组（n=57）试验组（n=57）t 值P 值18.63±4.25 18.18±4.23 0.536＞0.05 21.36±5.14 24.01±4.25 2.992＜0.05

2.3 治疗总有效率

试验组的治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.4 药物不良反应

治疗过程中两组患者均未见显著不良反应发生，其中参照组患者出现1 例因药物导致的恶心，经对症治疗后缓解，试验组未见明显并发症。

3 讨论

近年来，随着我国人口的不断增长，人口老龄化现象也越来越严重。 根据联合国人口预测，到2040 年左右，中国将不再是世界上人口最多的国家，但中国将成为老龄化人口最多的国家，并且长期处于这个水平。 卒中，俗称中风，是常见的急性脑血管疾病，多发于中老年人群[3-5]。 卒中包括缺血性和出血性两种，日常生活中较为常见的是缺血性卒中。 卒中已经成为我国死亡率第一的疾病，也是中国成年人致残的一大重要因素，具有高发病率、高死亡率的显著特点。 卒中最常见的临床症状为一侧脸部、手臂或腿部无力，继而昏厥，失去意识。 血管性认知障碍则是卒中可能导致的一大并发症，其对患者的工作、生活产生巨大的影响，容易导致患者口眼歪斜、下半身瘫痪，继而演变为患者无法正常交流说话、大小便失禁等[6]。 因此，对于卒中的预防和治疗，我们决不能掉以轻心。

以往临床治疗卒中，医学领域公认使用药物溶栓治疗最为有效， 但溶栓治疗具有很严格的时间窗要求。 而对于卒中后血管性认知障碍患者，其病理机制则类似阿尔兹海默症，因此，选用多奈哌齐对患者进行治疗，具有更好的疗效[7]。 多奈哌齐是六氧吡啶类化合物，是第二代特意的AChE 抑制剂。多奈哌齐对于患者的认知功能具有很好的改善作用，其作用于脑内胆碱酯酶，可对其产生抑制作用，并且与剂量呈效应关系，是治疗认知障碍的一线用药[8]。 该文中所采用的康复训练， 是针对患者的认知能力进行的特殊训练，对患者的定向力、注意力、记忆力、计算力及执行力5 个方面，结合患者自身认知障碍程度，为患者制定个性化、系统化的训练方案[9-10]。 康复训练作为一种培养自身能力的干预方式，其相对药物治疗，优点显而易见，即无药物不良反应、无耐药性，对患者自身恢复具有一定的促进作用。 该次研究结果表明，试验组患者采用药物与训练相结合的方法进行干预，对自身的认知能力恢复具有较好的效果。 且相对参照组患者，试验组患者在习惯养成上，潜移默化形成了良好的作息习惯，对药物的依赖性较小。

综上所述，应用多奈哌齐结合康复训练，对卒中后血管性认知障碍，可有效提升临床疗效。