手术室护理对行腹腔镜胆囊切除术患者的影响

杜静茹

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330000）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科的常见手术，具有创伤小、术后恢复快等优点，逐渐获得医师及患者的广泛认可[1]。临床上，手术的成功不仅取决于医师的操作水平，围手术期的熟练护理配合也至关重要。相较于常规手术，LC 使用器械多、操作复杂、灭菌困难，对护理配合水平要求更高。常规手术护理实施过程中，护理人员较被动，未针对手术特点进行分析总结，仅机械执行医嘱，护理效果欠佳。手术室护理是由医护人员及专业护理人员共同合作，根据患者情况而制定的具有时间性及顺序性的护理方式，从而使患者获得更佳的护理服务[2]。本研究探讨手术室护理对行LC 患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2019年5月于我院行LC的82例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。观察组男23例，女18例；年龄23～64岁，平均（43.26±4.41）岁；胆息肉12例，胆囊结石17例，急性胆囊炎5例，慢性胆囊炎7例。对照组男22例，女19例；年龄22～65岁，平均（43.47±4.19）岁；胆息肉11例，胆囊结石15例，急性胆囊炎7例，慢性胆囊炎8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经CT、MRI 等检查符合LC 指征；（2）患者及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有腹腔感染、腹膜炎的患者；（2）处于哺乳期或妊娠期的患者；（3）合并穿孔、胆囊坏疽的患者。

1.2 方法

两组均行LC：采用德国史托斯26003AA 型腹腔镜，协助患者取仰卧位，仪器放置患者右侧；电极板贴至患者一侧大腿肌肉丰富处，调好电凝电切，消毒铺巾后正确连接气腹管、电凝线等；调节气腹机压力至14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

对照组给予常规手术护理：术前，做好访视工作，向患者讲解手术知识、配合事项等，并指导患者行术前常规检查；术后，定期观察患者病情变化等。

观察组给予手术室护理，具体措施如下。（1）成立手术室护理团队，组织成员参加专业培训，结合患者病情制定护理路径。（2）嘱患者术前2 d 禁食牛奶、大豆等胀气食物，术前12 h 禁食，术前6 h 禁饮，手术当日清晨给予患者灌肠通便处理；手术器械包括30°摄像头、分离钳、电凝钩、气腹针等，设备包括二氧化碳气压瓶、摄像系统、显示器、冷光源等。（3）术中，协助患者取仰卧位，使左上臂与身体夹角保持45°～60°，屈肘外旋，上臂上举，掌心向上做投降状，手臂远端关节高于近端关节；器械护士密切关注手术进程，及时将所需器械递至医师手中，及时清洗消毒使用过的器械，遵医嘱加压腹腔，擦洗仪器镜头，维持手术视野清晰；巡回护士负责调整患者体位，避免局部过度受压而损伤组织、血管等。（4）术后，定期检查引流管、输液管、氧气管、减压管状态，保持畅通，避免积压、堵塞、扭曲等情况发生，每日更换吸氧管；观察切口有无红肿、渗血等现象，嘱患者切口时刻保持清洁、干燥，预防感染；告知患者绝对卧床休息，避免体位变换、起床而引发头晕，进而使恶心、呕吐现象加重；密切观察敷料是否出现渗漏等情况，及时更换药物，以维持敷料干燥整洁，防止胆汁淤积过多；加强腹痛观察，给予血尿淀粉酶检验，并通过CT 确认有无急性胰腺炎。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术时间、术后恢复情况（术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间）。（2）比较两组并发症（胆漏、切口感染、肺部感染、阻塞性黄疸）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术后恢复情况比较

观察组手术时间、胃肠道恢复时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组手术时间及术后恢复情况比较（±s）

住院时间（d）观察组 41 48.47±10.61 37.40±6.51 23.72±6.11 4.45±1.38对照组 41 59.32±8.84 46.71±7.09 29.51±6.39 5.96±1.54 t 5.031 6.053 4.193 4.676 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠道恢复时间（h）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胆囊疾病是常见的外科疾病，随着人们生活及饮食习惯的变化，其发病率呈逐年上升趋势。LC 是临床治疗胆囊疾病患者的常见手段，但影响手术顺利实施的因素较多，包括医师操作水平、术中安全隐患等，术后出现的胆瘘、黄疸等并发症均可对治疗效果产生不良影响，对疾病预后尤为不利[3-4]。

手术室护理是根据临床需求而制定的护理模式，可兼顾患者身心各方面健康，为患者提供全面、科学、系统的护理干预，效果显著[5]。本研究结果显示，观察组手术时间、胃肠道恢复时间、住院时间均短于对照组，观察组术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示手术室护理利于缩短LC 患者恢复时间，减少并发症的发生。手术室护理是在常规护理流程上进行优化处理，合理调配、利用医疗护理资源，并促使护理人员在手术过程中合理、有计划、有目的地配合主治医师，利于提升手术室护士的积极性与主观能动性，确保手术顺利实施；同时，针对围手术期各类问题进行详细重点分析，认真总结护理经验，充分熟悉术中所需器械，加强医护交流，可熟练配合术中操作，进一步缩短手术时间，减少手术出血量；另外，手术室护理重视对术后并发症的预防，通过加强病情观察，及时发现并发症早期征兆，并及时给予对症处理，可有效预防胆漏、感染等并发症的发生，降低手术应激反应，改善治疗效果，缩短患者住院时间。

综上所述，手术室护理可有效改善LC 患者手术指标，促进术后恢复，降低并发症发生率。