脉冲式封管在留置针患儿中的应用效果

谢平，胡世华，辜婵

江西省萍乡市上栗县妇幼保健院 （江西萍乡 337000）

患儿属于临床上的特殊患病人群，因其血管细且脆性大，所以极易刺破损伤血管；另外，患儿依从性差，使得输液治疗成为难题，尤其是患儿在危急情况下，因此，静脉留置针在临床上的应用得到了广泛认可。静脉留置针不仅减轻了医护人员的身心负担，避免了对患儿穿刺处血管的损伤，还利于患儿在危急情况下的给药治疗。但是由于护理人员封管操作不当或留置技术不熟练等原因，大大增加了静脉炎发生率，并会伴有堵管现象，不利于临床治疗。封管是留置静脉留置针时的一个重要步骤，良好的封管方法能彻底清除管内残留药物，减缓血液回流，减少堵管的发生，延长留置时间。常规封管是慢慢推注0.9%氯化钠注射液，并冲洗管内残留药物，但此方法不能将药物冲洗干净，导致局部药物残留过多，刺激性增强。脉冲式封管一般使用5 ml 注射器，内有0.9%氯化钠注射液，推一下停一下的方式使管内壁形成旋涡式液流；推注冲洗残留药物之前，要先缓慢回抽大约3次，使其以涡流的形式清除内壁残余药物，减轻对患儿的局部刺激，缓解因压力过高给患儿带来的痛苦，减少堵管的发生。本研究探究脉冲式封管在留置针患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月于我院儿科接受治疗的80例留置静脉留置针的患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男19例，女21例；年龄2个月至4岁，平均（1.83±4.25）岁；对照组男23例，女17例；年龄3个月至2岁，平均（1.53±0.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均留置静脉留置针：对所有输液器械、穿刺点周围皮肤进行严格消毒，选用24 G 静脉留置针（江西三鑫医疗科技股份有限公司）、长宽均为4.4 cm 的3M 透明敷贴，穿刺部位选择患儿前臂浅表静脉，留置3 d。

对照组给予常规封管：封管液选择0.9%氯化钠注射液5 ml，严格进行无菌操作，缓慢地推注封管液冲洗管腔并退针。

观察组给予脉冲式封管：封管液选择0.9%氯化钠注射液5 ml，严格进行无菌操作；使用5 ml 的注射器，在冲洗管壁前缓慢回抽几次，使管腔内部形成负压，管壁上的凝血小块与封管液融合，减少冲管时强烈压力带来的痛苦；推注封管液冲洗时要边推注边暂停，以此形成漩涡流彻底清除残留药物，避免造成局部刺激，并减缓血液回流，避免堵管的发生。

1.3 临床评价

（1）比较两组静脉炎发生率：静脉炎分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级，穿刺点周围皮肤红肿，有压痛感，静脉没有呈现条索样变化，不会触及硬结；Ⅱ级，穿刺点周围皮肤红肿，有压痛感，静脉呈现条索样变化，不会触及硬结；Ⅲ级，穿刺点周围皮肤红肿，有压痛感，静脉呈现条索样变化，触及到硬结。（2）比较两组堵管发生率：轻推注射器有阻碍感，回抽不见回血则为堵管。（3）比较两组留置针留置时间：根据中国静脉输液协会护理标准，患儿留置针留置时间达96 h 或发生静脉炎、堵管、外渗液体等情况需拔管。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组静脉炎发生率比较

观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉炎发生率比较[例（%）]

2.2 两组堵管发生率比较

观察组堵管发生率为5%（2/40），低于对照组的17.5%（7/40），差异有统计学意义（χ2=5.392，P=0.031）。

2.3 两组留置针留置时间比较

观察组留置针留置时间为（4.01±2.13）d，长于对照组的（2.74±1.52）d，差异有统计学意义（t=10.931，P=0.027）。

3 讨论

留置静脉留置针是临床上患儿输液时的常见方式，不仅避免了对患儿血管的重复损伤，还利于患儿在危急重症情况下得到及时给药治疗，大大提高了临床治疗效果。但由于患儿依从性差、护理人员留置技术不熟练或封管操作不当等原因，易导致静脉炎和堵管的发生，缩短留置时间，加重患儿的身心痛苦。因此，留置静脉留置针时要重视封管方法及技巧。常规封管是使用注射器将封管液缓慢地推注入管并冲洗管腔，但此种方法不能将药物冲洗干净，大大加重了残留药物对局部的刺激损伤作用，导致血液回流堵塞管套，引起感染，不利于患儿康复。本研究结果显示，观察组静脉炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明脉冲式封管用于留置针患儿中，可减少静脉炎的发生。

脉冲式封管采用0.9%氯化钠注射液一边推入管腔一边暂停使其形成涡流，在注入封管液前缓慢回抽几次，使管腔内形成负压，利于管壁凝血小块溶解于0.9%氯化钠注射液，彻底冲洗管腔药物，减轻局部刺激，降低堵管发生率，减缓冲洗时巨大的压力给患儿带来的身心痛苦。本研究结果显示，观察组堵管发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组留置针留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明冲式封管用于留置针护理患儿中，可降低堵管发生率，延长留置针留置时间。

综上所述，脉冲式封管用于留置针护理患儿中效果显著，可减少静脉炎及堵管的发生风险，延长留置针留置时间。