持续性护理促进老年全髋关节置换术后患者功能恢复的效果

储 洁

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院骨科，江苏 常熟 215500）

髋部骨折为老年人常见、多发病，发病率高[1]，手术为主要治疗手段，髋关节置换术为常用术式，能够有效关节功能恢复促进，具有良好的治疗效果[2]，约有25%～75%的老年患者在术后4个月～1年内日常生活功能、髋关节功能无法恢复，生活质量受到严重影响。护理干预对老年髋部骨折手术患者十分重要，持续性护理是一种自住院至出院为患者全程护理的护理模式，效果明显，更具人性化。本研究选在我院接受全髋关节置换术的老年患者，实施持续性护理干预，探究对其术后功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选出于2016年3月～2018年11月我院骨科接收治的64例老年全髋关节置换术患者作为研究对象，用以随机数字表法分成两组，每组均有32例。研究组男性18例、女性14例，年龄61～74岁，平均（67.56±2.28）岁，骨折位置：右下肢15例、左下肢17例，骨折类型：股骨转子间骨折19例、股骨颈骨折13例；对照组中，男性患者17例、女性15例，年龄62～75岁，平均（68.54±2.26）岁，骨折位置：右下肢16例、左下肢16例，骨折类型：股骨转子间骨折18例、股骨颈骨折14例。两组基本病例资料信息不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组：用常规方式进行临床护理。术前为患者做各项身体指标检查，详细告知治疗期间应注意事项，做好充分的术前准备工作，术中护理人员密切配合医生操作，严密监测患者各项生命体征变化情况，术后疼痛评估，遵医嘱给予适量镇痛药物，并实施饮食护理、运动指导等。

研究组：在行常规护理模式同时，实施入院时至出院后3个月的持续性护理干预：

①入院后：入院后对患者及家属实施有关全髋关节置换术相关知识健康教育宣传指导，向每一位患者进行康复指导手册发放，以此开展健康宣教。

②住院时：以患者身体机能情况为根据，术后康复专家、主治医生为其进行功能锻炼方案制定，并根据患者病情恢复、身体情况对练习的强度、进度加以调整，时间为2d/次。术后早期对患者实施臀大肌、四头肌、髂腰肌等的肌肉等长收缩训练指导，后期则实施仰卧位直抬腿、髋外展等肌肉等张收缩训练指导。同时，术后给予仰卧屈髋、屈膝等关节活动训练指导，以及行走、负重（如单拐步行、双手提拉站立、全负重步行、助行器步行等）训练指导。给予生活自理能力训练指导，进行如厕、上下楼梯、日常起居、卧床-坐下-站立位转移训练指导等。

③出院后：患者出院后，医院可通过家庭访视的形式对患者实施后期功能锻炼持续康复指导，并按时对其锻炼依从性予以了解。按时院外指导，1次/周，并进行24h电话咨询开设，若患者在康复锻炼过程中遇到任何问题，均可以拨打电话方式进行咨询。

1.3 观察指标

对比两组患者髋关节功能恢复情况，应用Harris髋关节评分对患者髋关节功能评定，分数值0～100分，得分越高，表示髋关节功能越好。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0软件分析，计量资料（±s）表示，t检验。P＜0.05表示组间数据存在差异。

2 结 果

出院时两组Harris髋关节评分对比无差异（P＞0.05）；出院后1个月、3个月，研究组的Harris髋关节评分明显要高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者的Harris髋关节评分比较（±s，分）

表1 两组患者的Harris髋关节评分比较（±s，分）

组别 例数 出院时 出院后1个月 出院后3个月研究组 32 37.13±7.4858.46±12.3776.63±11.18对照组 32 36.39±8.1749.15±10.7359.77±12.15 t值 - 0.378 3.216 5.776 P值 - 0.707 0.001 0.001

3 讨 论

对老年髋关节置换术患者治疗期间实施合理有效的护理措施能够帮助患者功能恢复、预后效果改善，促进身体恢复、提高生活质量。

单纯常规护理虽可起到一定治疗辅助效果，但由于该种护理模式的形式单一、内容笼统，针对性差，既难以满足现代临床护理需求，又无法获得患者及家属的满意，总体应用效果不理想。持续性护理具有较强的护理针对性，注重院内护理干预，也重视出院后的护理，以帮助患者更好的疾病治疗、恢复，更具人性化，能够使以人为本的临床护理理念得到全面发挥。临床研究表明，对老年髋部骨折患者进行手术治疗，术后1～3个月是促进患者功能恢复的最佳时机[3]。本次研究将护理干预时间确定为患者入院后到出院后的3个月，除住院期间护理干预外，出院后还会以电话咨询、家庭访视的方式实施持续性护理指导。老年患者术后各项生理机能恢复缓慢，且承受能力差、心理负担重，在术后锻炼指导强度应循序渐进，以确保患者耐受，积极治疗康复配合。同时，实施持续性护理干预可使患者术后的日常生活能力水平明显提高，老年患者手术后的自理程度会从日常生活能力方面得到反映，其生活质量也会受到间接的影响，由于手术后老年患者需长时间卧床休养，再加上其肢体功能受限、髋部创伤等因素影响，致使患者的日常生活能力受到限制。实施功能锻炼指导能够使患者的日常生活能力水平明显提高，身体功能恢复得以促进，具有良好的应用效果。对患者实施髋周肌群肌力训练指导，根据患者的耐受情况循序渐进，可有效避免之后因肌力下降而对其髋关节功能造成影响；而日常生活能力训练指导的实施，能够帮助患者在短时间内自理能力恢复[4]，逐渐增加其活动范围、活动量以及活动内容，不断提高康复治疗效果，同时也会增强患者对康复训练的成就感，从而更有利于疾病治疗的顺利进行。根据本研究结果显示，在实施持续性护理干预后，老年全髋关节置换术患者的Harris髋关节评分较常规护理更高，说明该护理模式的应用效果显著，临床价值高。

综上所述，对老年全髋关节置换术患者实施持续性护理干预，能够有效改善其髋关节功能，促进患者病情康复，值得广泛推广应用于老年髋部骨折治疗中。