维生素A、E水平与儿童呼吸道感染的相关性研究

石明芳 谢伦燕 付强 袁腾英 曹燕 陈颖

呼吸道感染是指致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖所导致的疾病，根据其发生部位可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。该病是儿科常见的疾病，多发于免疫力低下的小儿，无固定发病时间，但是秋冬季以及春季发病率较高。其常由细菌、病毒、支原体、真菌等微生物所引起，常见的临床症状有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等[1]。近年来，随着环境以及人们生活方式的不断改变，儿童呼吸道感染的发病率也有所增加，若病情得不到及时有效的控制，可能会引发肾炎、心肌炎等严重并发症，不仅影响患儿的身心健康，也消耗了家属的大量时间及财力，目前受到医学界的高度重视[2]。随着免疫学的不断发展，免疫功能与儿童呼吸道感染的关联已被医学界熟知，研究显示，维生素A、E是机体代谢的主要有机化合物，其含量缺乏与呼吸道感染具有密切联系[3]。本研究探讨维生素A、E水平与儿童呼吸道感染的相关性，以便为临床防治提供参考依据。具示如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2017年1月-2019年1月本院收治的110例呼吸道感染患儿为实验组，其中上呼吸道感染71例、下呼吸道感染39例，另外选取同期110例健康儿童作为对照组。两组性别、年龄、病程、感染部位一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。研究具有可比性(见表1)。

二、入选标准

(1)纳入标准：年龄在6个月～14岁之间，符合《诸福棠实用儿科学》[4]中儿童呼吸道感染的诊断标准，呼吸道感染分为上呼吸道感染及下呼吸道感染。上呼吸道感染：为普通感冒、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、 喉炎等；下呼吸道感染：为气管支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，肺炎须由肺部体征和影像学证实，所有患儿均经临床症状、血常规及影像学确诊。所有儿童家属知情并签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。(2)排除标准：合并其他呼吸系统疾病，合并严重心、肝、肾等重要脏器衰竭者，患有血液系统疾病；具有免疫性缺陷疾病患儿，合并严重贫血症及其他系统严重原发性疾病，研究之前1个月内补充过维生素A、E或者激素类药物者。

表1 两组儿童的一般资料情况

三、方法

所有患儿入院后进行常规检查，包括：血常规、尿常规检查，凝血功能情况，肝肾功能检查，血脂、血糖检查等，根据患儿情况必要时给予胸片检查。所有受试者在入院后抽取清晨空腹静脉血3mL，于避光环境下以2500 r/min转速，离心5min，分离血浆后，取上层血清，采用高效液相色谱法检测维生素A、维生素E水平。高效液相色谱法的工作原理为：将内标视黄醇醋酸酯加入到血清中，经正己烷萃取处理，通过高效液相色谱C18反向柱进行分离，通过紫外线检测器进行定量检测。并参照WS/T225进行血的采集、血浆的分离以及血液的保存。血样本的采集以及处理均在避光环境下进行，防止血样中的视黄醇含量有所变化。

四、诊断标准

根据WHO推荐的维生素A、E诊断标准：①血清维生素A>0.3 mg/L属于正常范围；维生素A<0.2 mg/L，为临床缺乏；0.2 mg/L≤维生素A≤0.3 mg/L，为亚临床缺乏。②维生素E诊断标准：正常：血清维生素E>7 mg/L；缺乏：维生素E<4 mg/L；不足：4 mg/L≤维生素E≤7 mg/L。

五、评价指标

分析并对比两组儿童血清维生素A、维生素E水平；对比两组儿童血清维生素A、E分布占比情况；分析儿童呼吸道感染与血清维生素A、维生素E的相关性。

六、统计学方法

结 果

一、两组儿童血清维生素A、维生素E水平对比

实验组儿童维生素A水平、维生素E水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组儿童血清维生素A、维生素E水平对比

二、上呼吸道与下呼吸道感染儿童血清维生素A、维生素E水平对比

上呼吸感染患儿维生素A、维生素E低于下呼吸道感染患儿，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 上呼吸道与下呼吸道感染儿童血清维生素A、维生素E水平对比

三、两组儿童维生素A、E的分布占比对比

实验组维生素A分布>0.3mg/L占26.36%(29/110)，低于对照组78.18%(86/110)，维生素A含量在0.2～0.3mg/L以及<0.2mg/L的分别占60.91%(67/110)、12.73%(14/110)，均高于对照组18.18%(20/110)、3.64%(4/110)，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组维生素E含量>7.0mg/L占8.18%(9/110)，低于对照组82.73%(91/110)；维生素E含量在4.0～7.0mg/L以及<4.0mg/L的分别占78.18%(86/110)、13.64%(15/110)，均高于对照组15.45%(17/110)、1.81%(2/110)，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

四、上呼吸道与下呼吸道感染儿童维生素A、E的分布占比对比

上呼吸道感染患儿与下呼吸道感染患儿维生素A、维生素E，占比率对比，差异无统计学意义(P>0.05)(见表5)。

表4 两组儿童维生素A、E的分布占比对比[n(%)]

表5 上呼吸道与下呼吸道感染儿童维生素A、E的分布占比对比[n(%)]

五、维生素A、E水平与儿童呼吸道感染相关性

经Pearson相关性检验结果显示，维生素A、维生素E水平与儿童呼吸道感染呈负相关(r<0，P<0.05)，即随着维生素A、维生素E水平越低，儿童发生呼吸道感染几率越高(见表6)。

表6 维生素A、E水平与儿童呼吸道感染相关性

讨 论

呼吸道感染是危害儿童身体健康的最常见疾病，本病大部分是病毒感染导致，约占90%，常见的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒及柯萨奇病毒等，另有少数患儿由细菌及其他病原体感染所致[5-6]。临床症状根据病情程度不同表现不一，病情较轻者会出现鼻塞、打喷嚏、干咳、咽喉不适等症状，病情较重患儿可出现高热、厌食、乏力、扁桃体肿大等症状，不仅影响患儿健康成长，也给家属带来较大困扰[7]。日常生活中引发儿童呼吸道感染的因素较多，包括：环境污染、心理因素、体质因素等，导致病情得不到缓解。近年来，随着医学技术的不断发展，研究证明，免疫能力是导致儿童呼吸道感染发生的重要因素[8]。维生素是保证机体各项功能正常运行的有机化合物，能够调节机体正常代谢，一旦出现维生素缺乏，则会诱发呼吸道感染。维生素A、维生素E是人体代谢中必不可少的微量脂溶性营养素，对儿童的生长发育以及维持机体正常运行起到重要作用[9]。随着人们越来越重视儿童微生物摄入的营养问题，有大量研究表明维生素A、维生素E的缺乏会增加呼吸道感染的风险，但是受到临床研究的限制，此类研究的相关性并未阐释清楚[10]。

儿童呼吸道感染一直是临床关注的重点问题，儿童出现感染与其生理特点、免疫功能、营养摄入状况以及微量元素水平等具有十分密切的关系。本研究结果显示，实验组儿童维生素A水平、维生素E水平均低于对照组；且上呼吸感染患儿维生素A、维生素E低于下呼吸道感染患儿。表明随着维生素A、维生素E水平越低，儿童发生呼吸道感染几率越高，感染越严重。分析其原因在于，维生素A、维生素E均属于脂溶性维生素，其中维生素A具有维持呼吸道黏膜完整性的作用，若出现缺乏状态，则破坏黏膜的完整性，使其无法清除呼吸道的病毒以及细菌，容易诱发呼吸道感染[11]。维生素E相对于巨噬细胞来说，属于一种促进因子，当机体缺乏维生素E，则降低吞噬细胞能力，无法及时对病毒进行清除，加重呼吸道感染，加之儿童免疫功能尚不完备，很容易产生呼吸道感染。

研究结果还显示，实验组维生素A分布>0.3 mg/L低于对照组，含量在0.2～0.3 mg/L以及≤0.2 mg/L均高于对照组，实验组维生素E含量>7.0 mg/L低于对照组；含量在4.0～7.0 mg/L以及<4.0 mg/L均高于对照组。表明呼吸道感染患儿大多存在维生素A、维生素E水平较低的情况，较正常健康的患儿水平较低，甚至有患儿出现维生素A、E缺乏状态。经Pearson相关性检验结果显示，维生素A、维生素E水平与儿童呼吸道感染呈负相关。维生素A是一种脂溶性维生素，并不是单一化合物，对热、酸、碱稳定，容易被氧化，紫外线可促进其氧化破坏[12]。维生素A具有广泛的生理功能，如促进生长、繁殖，维持骨骼、上皮组织、视力等，能够刺激免疫细胞的分化和增殖，促进免疫细胞产生抗体，激发T淋巴细胞产生淋巴因子，继而提高机体免疫功能[13]。临床研究显示[14]，维生素A的缺乏可导致血液淋巴细胞数以及自然杀伤细胞减少，减弱特异性抗体的反应，降低白细胞数量，使得T淋巴细胞功能受损以及免疫原性肿瘤抵抗力降低，进而导致免疫功能受损，增加感染性疾病的发生率。维生素E是主要的抗氧化剂之一，其能够促进生殖，保护T淋巴细胞，降低心肌梗死以及脑梗死的危险性；此外，其能够抑制脂肪酸的氧化，减少脂褐质的形成，保护细胞免受自由基的损害，具有延缓衰老的作用[15]。研究显示，维生素E的缺乏除了直接影响免疫球蛋白的水平之外，同时减弱了与维生素A的协同作用，进一步降低机体的免疫功能[16]。因此维生素E是否充足，对预防儿童呼吸道感染起到十分重要的作用。

综上所述，维生素A、E水平与儿童呼吸道感染呈负相关，提示家属日常应合理搭配儿童饮食，有计划补充维生素，有利于增强儿童自身免疫力，对预防以及治疗呼吸道感染起到重要作用，对儿童健康成长具有重要意义。