家庭临终关怀对终末期肺癌患者生活质量和负面情绪的影响

王利彩

(濮阳市人民医院 呼吸科，河南 濮阳 457000)

肺癌作为临床常见的恶性肿瘤之一，世界范围内每年因肺癌死亡的人数呈上升趋势。肺癌发展至终末期无法根治，临床预计生存期不超过6个月，患者不仅要忍受疾病带来的疼痛，而且要面临死亡带来的恐惧、抑郁情绪，消极对待治疗，生存质量极低[1]。终末期肺癌患者放弃治疗是社会、经济、医疗水平及家庭条件等多因素决定，如何在患者最后时间内减轻身心负担，有尊严、无痛苦地度过人生最后阶段是临床护理工作的重心[2]。本研究就家庭临终关怀在终末期肺癌患者中的应用效果进行研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市人民医院2018年1月至2019年1月收治的62例终末期肺癌患者，以随机数表法分为对照组和研究组，每组31例。对照组男20例，女11例，年龄65～78岁，平均(69.05±5.82)岁，小细胞癌7例，非小细胞癌24例。研究组男19例，女12例，年龄66～79岁，平均(69.11±5.79)岁，小细胞癌8例，非小细胞癌23例。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为临床Ⅲ期或Ⅳ期肺癌；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)精神疾病或传染疾病；(2)器官功能严重受损。

1.3 护理方法(1)对照组接受常规护理，所有患者停止血管活性药物及放化疗治疗，进行静脉营养支持和抗感染治疗，最大程度上避免患者的疼痛，同时做临终护理，安慰患者及家属。(2)研究组在对照组护理基础上接受家庭临终关怀护理。①组建护理小组。由呼吸科医生、心理医生及有人文关怀经验的护理人员组成，根据患者病情、意愿做护理计划，责任护理人员实施计划。②实施护理内容。a.宣教，改变传统的集体宣教模式，改为个体床边宣教，经过患者家属的同意，护理人员耐心、详细讲解终末期肺癌特征，对放弃治疗后患者做针对性护理干预，由于患者年纪多为高龄，宣教应更加耐心、更加简明易懂，劝慰患者理性看待现状，尽可能放松心情；b.日常护理干预，强化基础护理，为患者塑造温馨、舒适环境，保持衣物、床单干燥、整洁，饭菜保持营养的同时兼顾患者的口味，协助患者做适量运动，注重皮肤护理，减少压力性损伤出现；c.疼痛干预，根据患者疼痛情况给予药物止痛，并配合按摩、转移注意力及音乐疗法等非药物手段缓解疼痛，增加舒适感；d.情感支持，着重对家属宣教，使其明确家庭关怀对于患者的重要意义，叮嘱家属给予患者足够的陪伴，适当延长探视时间，增加患者与家属相处时间，使得患者获得更多的精神安慰，护理人员寻找合适时机与患者交谈，使患者做好面对死亡的心理准备，以平和心态度过人生最好阶段。

1.4 观察指标采用生活质量核心问卷-30(QLQ-C30)评估患者生活质量改善情况，分值越高患者的生活质量越好；采用抑郁评价量表(SDS)评估患者抑郁情绪改善情况，分值越低，抑郁程度越轻。

2 结果

2.1 QLQ-C30评分研究组躯体功能、情绪功能等整体生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的QLQ-C30评分比较分)

注：QLQ-C30—生活质量核心问卷-30。

2.2 SDS评分护理后，研究组SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后SDS评分比较分)

注：SDS—抑郁评价量表。

3 讨论

癌症作为现代人类死亡的主要原因之一，早期癌症可通过手术手段清扫病灶周围淋巴结，发展至癌症终晚期，只能通过保守治疗延长生命，生存期3～6个月，癌症晚期患者由于治疗无望，在有限的生存期内生理和心理遭受严重痛苦，丧失治疗信心，医护人员应注重患者临终生命质量，使患者安详度过生命最后时光[3]。

常规护理虽然也力图倡导使患者平静、坦然的度过最后时间，但由于缺乏系统的护理手段，患者及家属情绪往往比较激动，难以接受诊断结果，护理效果有限。临终关怀作为近代医学新兴的交叉学科，以照料为核心，维护患者尊严为目的，针对患者在得知自己生存期所剩无几时的否认、敏感、愤怒及忧虑等心理阶段，分析患者心理，给予针对性和预见性护理，减轻患者痛苦，提高临终生存质量，维护尊严和人格[4]。将家庭临终关怀应用在肺癌患者中的研究结果表明，患者抑郁情绪明显改善，生活质量显著升高。家庭临终关怀将家属加入到临床关怀护理中，通过对家属进行死亡教育，理解并真诚地参与到临终关怀中，通过家人的陪伴，帮助患者尽快从愤怒波动的情绪过渡到平静的接受，通过密切关注患者出现的疼痛和可能出现的并发症，进行及时干预，有利于改善患者的生理状态，患者对于疼痛的耐受程度也会提高，加强对晚期肺癌患者面对死亡的消极恐惧情绪的心理疏导，给予其心理安慰和精神鼓励[5-6]。家庭临终关怀是家属及护理人员对患者从环境、疼痛到精神支持等方面进行的帮助和指出，最大程度给予患者临终前生活和精神满足[7]。

综上所述，家庭临终关怀有助于改善终末期肺癌患者的负面情绪，提高生存质量。