自我效能干预联合知信行理论在卵巢癌患者术后的应用

王琦伟

(舞阳县人民医院 肛肠科，河南 漯河 462400)

外科手术是治疗早期卵巢癌的首选手段，能有效改善患者的临床症状，控制病情进展。卵巢癌患者即使在患病初期也存在较大的心理压力，极易出现康复自信心下降，甚至不配合的现象[1]。因此，有必要对卵巢癌患者进行相应的护理干预，这对消除负面心理和增强自我效能感具有重要意义。知信行(knowledge，attitude and practice，KAP)理论主张以知识为基础，以态度、信念为动力，从而达到行为的改变。自我效能是指个体对自己成功实施或完成某个行为目标的信念，被广泛用于诸多社会领域。本研究探讨自我效能干预联合KAP理论在卵巢癌患者术后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象经舞阳县人民医院医学伦理委员会批准通过，选取2016年6月至2018年9月于舞阳县人民医院行外科手术治疗的87例卵巢癌患者，按照建档顺序分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组年龄21～74岁，平均(47.47±13.23)岁，小学及初中14例，高中及中专19例，大专及以上10例。观察组年龄22～75岁，平均(48.56±12.19)岁，小学及初中13例，高中及中专18例，大专及以上13例。两组一般资料(年龄、文化程度)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)参照《妇产科学》制定标准[2]；(2)临床分期为Ⅰa～Ⅱa期；(3)手术指征明确；(4)患者知晓本研究内容并签署同意书。排除标准：(1)手术及麻醉禁忌证；(2)重要器官功能障碍；(3)以往接受自我效能干预或KAP理论；(4)智力或精神障碍。

1.3 护理方法对照组患者接受常规护理，出入院给予口头教育，如用药指导、饮食指导，适当给予心理疏导；加强病情监测，出现收缩压及舒张压升高后，立即通知主管医生。观察组在常规护理基础上接受自我效能干预联合基于KAP理论的护理，具体如下。(1)制定干预措施：由2名具备5 a工作经验、学历本科及以上的护士施行护理，耐心与患者交流，了解患者的婚姻状况、年龄、文化程度、既往病史等信息，分析患者对卵巢癌知识的掌握程度、不健康信念及行为，以此为根据制定干预措施。(2)认知干预：组织患者及家属参加卵巢癌知识讲座，通过情景模拟、问答、讲课等形式讲解卵巢癌症状、病因、疾病最新进展及注意事项，讲座结束后留出答疑时间，每月1次，每次30～40 min；采用一对一指导宣教，反复强调重点内容，加深患者对卵巢癌的认知。(3)信念干预：开展患者交流会，鼓励患者分享经验，必要时邀请卵巢癌术后恢复良好患者现身说法，帮助其树立战胜疾病的信念，以积极乐观的态度面对生活与疾病；采用沙盘游戏疗法，包括初始沙盘、后续沙盘2个步骤，初始沙盘含触沙想象、丰富作品、放松训练、自由创作、分享作品等，后续沙盘则是采取直接自由创作，每次沙盘时间约为50 min。(4)行为干预：指导患者进行放松训练，由头部到脚部1次放松，每次15 min，每日1次；优选营养成分高且易消化食物(鱼类、蛋类、牛奶)，忌食大蒜、芥末、辣椒等辛辣刺激性食物；出院前1 d进行出院指导，包括门诊随访时间及内容，并邀请患者及家属关注医院卵巢癌科室微信公众号。

1.4 观察指标(1)采用医院自拟知识问卷从卵巢癌症状、病因、治疗及预防方法等方面评估疾病知识掌握度，分为完全掌握(≥90分)、基本掌握(71～89分)、未掌握(≤70分)。将完全掌握与基本掌握纳入总掌握率。(2)以一般自我效能感量表(GSES)和自我护理能力量表(ESCA)评估自我效能感和自我护理能力，分值越高，自我效能感越强，自我护理能力越好。

2 结果

2.1 疾病知识掌握度与对照组比较，观察组疾病知识掌握率较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病知识掌握度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.670，P=0.017。

2.2 ESCA、GSES评分与对照组比较，干预后观察组ESCA、GSES评分均较高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后ESCA、GSES评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；ESCA—自我护理能力量表；GSES—一般自我效能感量表。

3 讨论

随着医学技术的进步，卵巢癌患者的生存期有所延长，但其5年生存率仍较低。既往研究表明，恶性肿瘤患者的病情进展、治疗效果与其心理状态呈正相关[3]。因此，给予恶性肿瘤患者心理干预尤为重要。确诊卵巢癌后患者的心理负担较大，而手术创伤会进一步加重患者的负面心理。相关研究指出，自我效能感强的人能以积极的方式看待自己，心理健康水平较高[4]。另有研究报道，疾病知识匮乏是引起卵巢癌患者负面心理的高危因素[5]。KAP理论认为，患者只有了解卵巢癌的相关知识，产生正确的态度与信念，纠正不良行为。本研究结果显示，观察组疾病知识掌握率、GSES、ESCA评分均高于对照组。这表明KAP理论联合自我效能干预在卵巢癌患者中具有显著优势。在进行基于KAP理论的护理的过程中，全面了解并评估患者认知状况，利于重建其卵巢癌知识结构，提高疾病知识掌握程度。病友交流会及沙盘游戏能消除患者的负面情绪，使其以积极的方式看待自己，配合饮食、放松训练等行为干预，能显著提高其自我护理能力，促使疾病转归。

综上所述，将自我效能干预联合KAP理论用于卵巢癌患者术后，在提高疾病知识掌握度、增强自我管理能力方面起着重要作用。