袋鼠式护理干预对喂养不耐受早产儿生长发育及家属护理满意度的影响

崔欢欢

(郑州大学第三附属医院 新生儿科，河南 郑州 450000)

早产儿由于消化系统发育尚未完善，吮吸、吞咽能力差，易产生喂养不耐受，严重影响健康成长及成年后的生活和工作[1]。因此，改善优化早产儿护理、加强神经生理发育对早产儿有重要意义。袋鼠式护理(kangaroo mother care，KMC)是针对新生儿的护理方式，有益于早产儿循环、呼吸、能量代谢、体温、睡眠质量等生理状况的改善，且费用低廉、简单易行[2]。本研究探讨KMC干预对喂养不耐受早产儿生长发育及家属护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2018年10月郑州大学第三附属医院收治的86例喂养不耐受早产儿，按照入院时间分为对照组和观察组，各43例。对照组：男25例，女18例；胎龄30～36周，平均(33.12±1.21)周；体质量1 632～2 314 g，平均(1 954.52±142.03)g。观察组：男27例，女16例；胎龄31～36周，平均(33.42±1.08)周；体质量1 671～2 302 g，平均(1 933.49±138.03)g。两组患儿性别、胎龄、体质量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为喂养不耐受早产儿；(2)胎龄<37周；(3)每天呕吐次数≥3次；(4)奶量不增加或减少>3 d；(5)KMC执行家属有皮肤或其他传染疾病。排除标准：(1)合并缺氧性脑病；(2)合并呼吸衰竭综合征；(3)先天畸形。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理：监测体温，做好保温工作，热量不足则静脉补充；24 h内开奶，出现喂养不耐受则停止喂养，症状减轻后恢复，根据患儿情况增加奶量及浓度；对家属进行健康宣教。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受KMC干预。(1)确保KMC房间干净整洁，温度22～24 ℃，周围声音<60 dB；房间配备多功能监护仪，监测早产儿心率、呼吸等生命体征；保持较暗光线，配备床头灯，根据昼夜情况调节。(2)对家属进行健康宣教，指导KMC步骤、注意事项，提高母乳喂养知识掌握程度；对KMC执行家属进行体检，确保无皮肤病或其他传染性疾病，并保持皮肤清洁；勿佩戴手表、项链等首饰，避免对新生儿造成损伤。(3)确认患儿生命体征平稳，可自主呼吸后，执行KMC：患儿家属裸露胸口，患儿取俯卧位，头置于家属乳房之间，家长以手臂支撑患儿后背与臀部，调整体位，以毛毯覆盖，第1次30 min，根据患儿生命体征监测情况适当延长，每天2次。两组均护理14 d。

1.4 观察指标(1)护理前及护理7、14 d后体质量。(2)智能发育情况。采用小儿智能发育检查表评估患儿护理前、护理14 d后智力发育指数(mental developmental index，MDI)和心理运动发育指数(psychomotor developmental index，PDI)。(3)家属护理满意度。自制家属护理满意度调查问卷，包括专业护理能力、护理水平、服务态度等。分值0～100分，91～100分为非常满意，71～90分为较满意，0～70分为不满意。家属护理满意度=(非常满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 体质量护理前，两组体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理7、14 d后，两组体质量均较护理前增高，且观察组体质量高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿护理前后体质量比较

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后同时期比较，bP<0.05。

2.2 智能发育情况护理前，两组MDI、PDI评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理14 d后，两组MDI、PDI评分均较护理前提高，且观察组MDI、PDI评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿护理前后MDI、PDI评分比较分)

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05；MDI—智力发育指数；PDI—心理运动发育指数。

2.3 家属护理满意度观察组家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.108，P=0.024。

3 讨论

KMC是通过皮肤接触，为新生儿提供温暖和安全感的护理方式。皮肤是体感觉灵敏器官，通过皮肤接触，可刺激喂养不耐受早产儿皮肤感受器，将听觉、视觉、平衡觉、位置觉等传入大脑皮层，一方面可增加胃肠道蠕动，促进新陈代谢，减轻喂养不耐受症状；另一方面可加快分泌神经递质，调节免疫系统，加快早产儿健康成长[3]。相关研究指出，实施KMC有助于稳定新生儿呼吸、体温、心率等生命体征，提高睡眠质量，且对产后恢复有积极影响[4-5]。本研究结果显示，护理7、14 d后两组体质量均较护理前增高，且观察组体质量均高于对照组，护理14 d后两组MDI、PDI评分均高于护理前，且观察组MDI、PDI评分均高于对照组。表明对喂养不耐受早产儿实施KMC，可增加体质量，加快智能发育，有助于患儿健康成长。本研究结果还显示，观察组家属护理满意度高于对照组，表明KMC有助于提高家属护理满意度。分析其原因在于：产妇分娩后情绪不稳定，KMC可提供安静舒适的环境，有助于稳定情绪，且母婴长时间接触，可进一步增进母婴感情，增加对护理工作的认可，有助于提升家属护理满意度。

综上所述，对喂养不耐受早产儿实施KMC，可增加患儿体质量，加快智能发育，有助于患儿健康成长，且可提升家属护理满意度，有助于护理工作的开展。