磁共振成像在成人早期股骨头坏死中的诊断价值

2020-07-02 12:26卫亚南
河南医学研究 2020年19期
关键词:小梁高密度股骨头

卫亚南

(襄城县人民医院 影像科,河南 许昌 461700)

成人股骨头坏死多由酗酒、创伤等致股骨头完全或部分血液供给障碍而诱发,主要表现为髋关节功能障碍、持续性疼痛等,但其临床症状缺乏特异性,难以通过主观症状、临床检验做出诊断,需进一步借助影像学手段。计算机体层成像(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查均是临床常用影像学检查手段,已有报道显示,两者在股骨头坏死诊断中具有较高的敏感性,但对股骨头坏死不同分期的诊断准确率如何尚缺乏大量数据支持[1]。本研究旨在探讨MRI在成人早期股骨头坏死中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2019年7月在襄城县人民医院就诊的97例成人早期股骨头坏死患者。男67例,女30例;年龄49~64岁,平均(56.52±2.37)岁;体质量指数17.8~26.5 kg·m-2,平均(22.16±1.91)kg·m-2;病程4~19个月,平均(11.51±2.75)个月;单侧坏死73例,双侧坏死24例。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经襄城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准:(1)主诉髋部疼痛不适;(2)明确酗酒、创伤或长期激素类药物应用史;(3)未经药物或手术治疗。排除标准:(1)代谢性疾病;(2)血液系统疾病;(3)髋关节先天畸形;(4)肿瘤样变。

1.3 检查方法(1)CT检查。采用CT系统(GE Optima 660)进行检查,常规平扫,参数为管电压120 kV,管电流80 mAs,层厚5 mm,层间距5 mm,矩阵512×512,重建层厚5 mm,间距1 mm。受检者取仰卧位,连续扫描髋臼上缘至股骨头下缘,采用工作站分析数据,重建三维形态,观察股骨头密度和形态特征,并进行分级。(2)MRI检查。采用MRI系统(GE 1.5 T)检查,参数为层厚5 mm,层距1 mm,序列为横断面T1WI、PDWI,冠状位T1WI、T2WI,扫描两侧髋关节横断面和冠状位。

1.4 判定标准(1)CT标准:Ⅰ~Ⅱ期股骨头坏死可见股骨头内斑片状、条带状或内簇状高密度硬化影,边缘模糊,增粗变形骨小梁构成星型结构,见“星征”。Ⅲ~Ⅳ期股骨头坏死可见上部高密度硬化周围、边缘见类圆形或条带状低密度区,少数低密度区含气体,条带状低密度区外多伴并行高密度硬化带。(2)MRI标准:Ⅰ期股骨头坏死MRI示局部线条状异常信号,股骨头形态、关节面正常,骨小梁结构稀疏,轻微变形,呈骨质疏松状;Ⅱ期股骨头坏死股骨头形态、关节面正常,MRI示股骨头边缘T1WI楔形或条索状混合信号;Ⅲ期股骨头坏死MRI示T1WI为不规则低信号区或新月状,骨皮质塌陷;Ⅳ期股骨头坏死MRI示T1WI大面积低信号区,可见关节畸形、肥大病变征。

1.5 观察指标(1)MRI、CT诊断准确率。(2)MRI、CT诊断不同分期准确率。(3)股骨头坏死的MRI、CT特征。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计数资料以频数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT诊断准确率97例成人股骨头坏死患者共确诊121髋,CT诊断检出107髋,MRI诊断检出121髋。MRI诊断准确率为100.00%(121/121),高于CT诊断的88.43%(107/121),差异有统计学意义(χ2=14.860,P<0.001)。

2.2 MRI与CT诊断不同分期准确率MRI和CT对Ⅰ期股骨头坏死诊断准确率比较,差异有统计学意义(P<0.001);MRI和CT对Ⅱ~Ⅲ期股骨头坏死诊断准确率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 MRI与CT对不同分期股骨头坏死诊断准确率比较[n(%)]

2.3 股骨头坏死的MRI与CT特征CT诊断检出107髋病变股骨头中,显示骨小梁结构模糊及斑片状高密度影者73髋,占68.22%;发现单一囊变者86髋,占80.37%。MRI诊断示骨小梁结构模糊者13髋,占10.74%;显示线样征者80髋,占66.12%;显示骨髓水肿者88髋,占72.73%;显示单一囊变者85髋,占70.25%。

3 讨论

成人股骨头坏死为骨外科常见难治性疾病,无典型临床表现,早期多出现持续性疼痛,部分患者仅表现隐痛,但关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节等均有相似表现,临床需借助影像学进一步诊断[2]。

CT和MRI是目前临床常用的影像学检查手段。CT特点为具有较高密度的分辨率,可清楚显示股骨头坏死区结构改变、关节囊钙化等情况;MRI具有良好的软组织分辨率,能良好反映骨髓细胞信号状态,利于提高股骨头坏死病理改变分辨率[3]。有动物实验研究表明,MRI在关节疾病诊断中不仅可显示解剖形态,且能提供病理、生化层面信息[4]。股骨头坏死早期,表面软骨显著变形,甚至碎裂,股骨头皮质会轻微断裂、塌陷,关节囊充血、水肿及钙化。本研究发现,CT诊断仅可见骨小梁特有“星芒”特征消失,而MRI诊断能观察到异常线性信号,在T1WI上呈低信号,STIR图像示明显高信号,且可清晰观察病变内部、周围骨髓水肿状况。此外,随股骨头坏死病情进展,MRI诊断可观察股骨头特征性双线征,内部示高信号,表示肉芽组织修复,外部示低信号,代表骨组织增生硬化,外缘多可见片状骨髓水肿区。本研究还发现,MRI诊断准确率高于CT,与邓祥春[5]研究结果近似。另外,本研究还对MRI与CT诊断不同股骨头坏死分期准确率进行比较,发现MRI诊断Ⅰ期准确率高于CT,说明MRI诊断在股骨头坏死早期诊断中具有显著优势,可避免漏诊,错失最佳治疗时机。

综上可知,MRI在成人股骨头坏死诊断中更具优势,能提高早期准确率,可为临床早期治疗提供指导。

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