术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后炎症因子和心肌损伤的影响

韦立

(淮阳县人民医院 心内科，河南 周口 466700)

急性ST段抬高心肌梗死病情发展迅速，患者表现为持续性胸痛，致残率、致死率均较高，临床上对其采用经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗，是目前恢复心肌灌注最直接最有效的方法，但部分患者术后出现慢血流和无复流现象，严重影响心功能，提高死亡率[1]。为进一步促进患者PCI术后心功能恢复，往往在术前给予氯吡格雷辅助治疗，由于起效慢、个体差异大及抑制作用等不可逆的缺陷限制了其在临床的使用，而新型药物替格瑞洛疗效更好[2]。本研究分析术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高心肌梗死患者PCI术后炎症因子和心肌损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年8月至2019年3月淮阳县人民医院收治的104例急性ST段抬高心肌梗死并接受PCI手术的患者，按照治疗方法分为对照组和观察组，各52例。对照组：男32例，女20例；年龄39～76岁，平均(57.64±4.61)岁；合并高血压34例，糖尿病18例。观察组：男31例，女21例；年龄38～75岁，平均(57.72±4.57)岁；合并高血压36例，糖尿病16例。两组患者性别、年龄、合并基础疾病类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经淮阳县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准纳入标准：符合急性ST段抬高心肌梗死防治指南标准[3]，接受PCI手术。排除标准：(1)不符合手术指征；(2)凝血障碍；(3)肝、肾功能不全；(4)神经系统疾病。

1.3 治疗方法两组在接受PCI手术前基础检查后，嚼服3片阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：每片100 mg)。对照组口服7片硫酸氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029，规格：每片75 mg]。观察组口服2片替格瑞洛片(AstraZeneca AB，批准文号20171077，规格：每片90 mg)。用药后两组接受PCI手术，观察术后效果。

1.4 观察指标(1)炎症因子：C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(2)心肌血流灌注指标情况。根据心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级评价患者PCI术后冠状动脉血流情况，分为0～3级。0级和1级表明造影剂未完全充盈冠状动脉血管；2级和3级表示造影剂完全充盈血管并清除。采用TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grade，TMPG)评价患者PCI术后心肌灌注情况，分为0～3级，0级和1级表明灌注效果不佳，2级和3级表明心肌灌注效果较好。

2 结果

2.1 炎症因子术前，两组血清CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组CRP和IL-6均较术前降低，且观察组血清CRP和IL-6均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后炎症因子水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05；CRP—C反应蛋白；IL-6—白细胞介素-6。

2.2 心肌血流灌注指标情况术后，观察组TIMI血流分级2～3级和TMPG 2～3级比例均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后心肌血流灌注指标情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05；TIMI—心肌梗死溶栓治疗；TMPG—TIMI心肌灌注分级。

3 讨论

PCI手术作为急性ST段抬高心肌梗死的有效治疗方式，可改善心肌血流灌注，达到优化心肌血运治疗的目的，但并非所有患者接受PCI后心肌细胞均能得到充分灌注，针对术后仍有血栓出现的问题，需在术前进行预防[4]。临床上通常给予负荷量阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗，其中氯吡格雷作为一种前体药物，进入体内后需要在细胞色素P450同工酶辅助下进行生物转化，发挥抗血小板作用，但即使剂量小于600 mg，服用后仍需要2 h才能发挥最大药效，导致术中完成冠状支架置入时氯吡格雷可能尚未完全起效，增加术后支架血栓的发生率[5]。将新型药物替格瑞洛代替氯吡格雷，替格瑞洛作为新型抗血小板药物用于PCI术前，弥补氯吡格雷起效慢的缺点，进入机体后无需肝脏生物转化作用，迅速起效，药效更加长久，有效抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善心肌血流速度[6]。本研究中PCI术前给予患者负荷量替格瑞洛，患者炎症因子水平更低，心肌血流灌注情况更好。机体免疫与炎症反应在术后心肌细胞持续损伤中发挥重要作用，术前给予替格瑞洛可改善动脉病变情况，促进心肌血流灌注，减少心肌损伤[7]。

综上所述，在PCI术前给予急性ST段抬高心肌梗死患者负荷量替格瑞洛，可有效降低机体炎症因子水平，减轻术后心肌损伤程度。