右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及苏醒质量的影响

闫增，吴妍，信文启，邱平洋，张义轩

(1.河南大学淮河医院 麻醉科，河南 开封 475000；2.河南应用技术职业学院 医药学院，河南 开封 475000)

腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石患者，目前多采取全身麻醉，但麻醉药物可引起患者血流动力学紊乱，影响术后苏醒质量。右美托咪定具有镇静与镇痛作用，在临床应用广泛，但在腹腔镜胆囊切除术麻醉前及麻醉中用药的研究报道较少[1]。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及苏醒质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1—12月河南大学淮河医院收治的71例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，根据麻醉方式分为对照组(35例)和观察组(36例)。对照组：男19例，女16例；年龄37～75岁，平均(53.36±6.43)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ级18例，Ⅱ级17例。观察组：男20例，女16例；年龄39～74岁，平均(53.31±6.39)岁；ASA分级为Ⅰ级19例，Ⅱ级17例。两组性别、年龄、ASA分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。本研究经河南大学淮河医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合手术适应证；②年龄<80周岁；③肝、肾功能正常。(2)排除标准：①严重感染；②呼吸功能不全；③血液系统疾病。

1.3 麻醉方法两组均接受气管插管全麻，麻醉前15 min给予对照组微量泵注射生理盐水10 mL，给予观察组微量泵静注右美托咪定(四川国瑞药业，国药准字H20143195，规格：1 mL/0.1 mg)，输注时间为15 min。麻醉诱导：给予两组丙泊酚(四川国瑞药业，国药准字H20040079，规格：10 mL/0.1 g)2 mg·kg-1，顺式阿曲库铵(上海恒瑞医药，国药准字H20061298，规格：25 mg)0.15 mg·kg-1，芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H42022076，规格：2 mL/0.1 mg)3 μg·kg-1。麻醉维持：使用微量泵持续输注，给予对照组丙泊酚2.5 mg·L-1+瑞芬太尼(宜昌人福药业，国药准字H20030197，规格：1 mg)5 μg·L-1，给予观察组右美托咪定0.30 μg·kg-1·min-1+瑞芬太尼5 μg·L-1，间断静注顺式阿曲库铵，每次2.5 mg，约30 min追加1次。

1.4 观察指标(1)血流动力学指标：麻醉给药前、手术进镜时、拔管时监护仪测得平均动脉压与心率。(2)苏醒质量：Aldrete苏醒评分[2]包括活动、呼吸、血压等5项，0～2分三级评价，总分0～10分，分数越高表明苏醒质量越好；Riker镇静和躁动评分[3]总分1～7分，得分越高表明躁动越强烈。

2 结果

2.1 血流动力学两组麻醉给药前平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；观察组手术进镜时、拔管时平均动脉压及心率均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学比较

注：1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 苏醒质量观察组Riker镇静和躁动评分低于对照组，Aldrete苏醒评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 两组患者苏醒质量比较分)

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术中麻醉药物的使用影响患者术后苏醒，麻醉后易出现血压过高、心率加快等情况，影响预后效果。常规麻醉方案多直接进入麻醉诱导，丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼等为临床常见的麻醉诱导用药。丙泊酚可作用于突触，增强抑制性神经递质释放，也可用于麻醉维持，但其可影响循环，抑制心肌收缩力，影响血压及呼吸。研究显示，麻醉前药物的选择对麻醉效果、苏醒效果均可产生影响[4]。因此，需寻找一种更安全的麻醉药物。

右美托咪定可作用于蓝斑核，起到镇静、抗焦虑作用，作用于脊髓及外周，起到镇痛作用，并可作用于中枢和外周神经，发挥抑制交感活性作用[5]。本研究结果显示，观察组手术进镜时、拔管时平均动脉压与心率均低于对照组，可见在腹腔镜胆囊切除术麻醉前及麻醉维持中应用右美托咪定可减少对患者血流动力学的影响。平均动脉压和心率均是常见的血流动力学指标，可体现机体循环情况，右美托咪定可发挥更好的镇静作用，对循环抑制轻微，并可降低对循环压力感受器的影响，从而降低其对低血压的反应，同时降低对心肌收缩力的影响，稳定心率，患者血流动力学的稳定利于术后循环功能的恢复。本研究结果显示，观察组Riker镇静和躁动评分低于对照组，Aldrete苏醒评分高于对照组，可见右美托咪定可控制腹腔镜胆囊切除术患者麻醉恢复期躁动情况，提升苏醒质量。右美托咪定所产生的镇静作用类似于正常睡眠状态，仍保留唤醒系统功能，具有易唤醒的特点，且唤醒后合作度高，有效避免术后认知功能障碍等情况出现，利于术后神经元复原、修整，从而有效提高术后苏醒质量。

综上所述，右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术患者中应用效果较好，可稳定患者术中血流动力学指标，从而提高术后苏醒质量。