肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性肝癌的临床效果

张富强

(鲁山县人民医院 肿瘤科，河南 平顶山 467300)

原发性肝癌是常见的恶性肿瘤，造成我国每年因肝癌死亡患者约38.3万人，超过世界肝癌人数的50%以上。原发性肝癌是主要存在于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，起病隐匿，导致患者在确诊时往往已经发展至中晚期或远处转移，因此通常需要进行手术治疗[1]。临床上主要通过肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌，阻断癌症肿瘤供血动脉的同时杀死肿瘤，延长患者生存期，但单一应用复发概率较大，配合微波消融可提高患者的生存率，改善预后[2]。本研究分析肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性肝癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年5月在鲁山县人民医院就诊的70例原发性肝癌患者，采用随机数表法将患者分成对照组和观察组，各35例。对照组：男22例，女13例；年龄41～83岁，平均(61.38±4.39)岁；肝功能Child-Pugh分级为A级21例，B级14例。观察组：男23例，女12例；年龄43～82岁，平均(61.44±4.33)岁；肝功能Child-Pugh分级为A级20例，B级15例。两组患者性别、年龄及肝功能Child-Pugh分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经鲁山县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准纳入标准：根据肝癌诊断标准和超声确诊为原发性肝癌。排除标准：(1)合并门静脉高压症；(2)合并精神疾病。

1.3 手术方法对照组接受肝动脉化疗栓塞术：利用Seldinger穿刺技术，由股动脉插管置入到肝动脉，对肿瘤供血动脉内持续灌注氟尿嘧啶、奈达铂及鸦胆子油等药物；接着将约50 mg表阿霉素、约10 mg质量浓度为38 g·L-1的羟喜树碱同超液化碘油6 mL混合为乳剂进行肿瘤动脉栓塞，接着进行肿瘤供血造影，依据肿瘤供血情况利用吸收性明胶海绵颗粒强化栓塞效果，尽可能完全栓塞肿瘤血管；对出现多个肿瘤病灶的患者采用导管超选择插入供血动脉进行栓塞，手术结束后给予促肝细胞生长素改善患者肝功能。观察组接受肝动脉化疗栓塞术联合微波消融手术：肝动脉化疗栓塞术后4周左右开始进行微波消融手术，利用肝脏CT明确肿瘤部位和大小，采用盐酸哌替啶进行术前镇静镇痛；根据肿瘤情况选择肿瘤穿刺部位和途径，设置微波功率约50 W，时间控制约30 min，对肿瘤直径超过5 cm的患者进行多次、多刀及分点消融；手术结束前利用CT检查是否完全消除病灶组织。

1.4 观察指标(1)免疫功能指标：采集术前和术后4周患者空腹静脉血2 mL，将血液与淋巴细胞分离液混合，离心10 min，通过流式细胞仪检测CD4+、CD8+淋巴细胞及自然杀伤细胞(natural killer，NK)水平。(2)甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)水平。

2 结果

2.1 免疫功能指标术前，两组CD4+、CD8+及NK水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组CD4+、NK水平均较术前升高，CD8+水平均较术前降低，观察组CD4+、NK水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后免疫功能指标水平比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后比较，bP<0.05；NK—自然杀伤细胞。

2.2 AFP水平术前，对照组和观察组AFP水平分别为(501.64±43.61)、(503.19±43.73)ng·L-1，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，对照组和观察组AFP水平分别为(307.67±35.07)、(220.55±30.15)ng·L-1，两组AFP水平均较术前降低，且观察组AFP水平低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

原发性肝癌患者表现为消瘦、无力、疼痛及肝脏脏器肿大等症状，晚期可出现器官衰竭、腹水、黄疸及恶病质等严重并发症，具有极高的复发率和死亡率[3]。肝动脉化疗栓塞术是目前临床上针对原发性肝癌的主要干预手段，近期效果较好，但由于肝脏肿瘤供血系统复杂，在进行治疗时多次穿刺时容易造成肝动脉、肠系膜动脉狭窄等现象，使侧支循环生长引起肿瘤增生，无法彻底杀死肿瘤周边和包膜下癌细胞，术后肿瘤转移和复发率较高，远期效果较差[4]。在肝动脉化疗栓塞术基础上进行微波消融治疗，通过针尖高频电流传入组织，促使癌组织之间发生摩擦和振荡作用，形成反应带，控制消融范围，进而快速、高效地发挥作用[5]。本研究结果显示，观察组术后CD4+、NK水平均较对照组高，CD8+较对照组低，AFP水平较对照组低。在原发性肝癌患者中应用肝动脉化疗栓塞联合微波消融，患者免疫功能恢复更好，较单一应用肝动脉化疗栓塞术，更有利于肿瘤细胞释放抗原，刺激免疫应答，解除抑制因子对于机体免疫系统的抑制作用，更能增强机体肿瘤免疫反应，提高机体免疫功能的同时把对正常细胞的伤害降到最低。AFP是衡量原发性肝癌发展进程及预测患者生存期的重要标志物，联合应用机体AFP水平更低，控制癌症发展更显著。

综上所述，肝动脉化疗栓塞联合微波消融治疗原发性肝癌，患者免疫功能恢复更好，更有利于控制癌症发展。