激光腔内凝固术对大隐静脉曲张的疗效

刘振发

(开封市中医院 普外科，河南 开封 475000)

大隐静脉曲张是临床常见下肢静脉疾病，是指大隐静脉呈曲张状态，发病率高，若不及时治疗，病情进一步发展，静脉纡曲可导致软组织坏死、下肢溃疡，严重者甚至截肢，严重影响患者正常生活[1]。目前临床多采用手术治疗大隐静脉曲张，大隐静脉高位结扎联合曲张静脉剥脱术能缓解患者临床症状，改善生活质量，但其创伤大，影响术后恢复。激光腔内凝固术是近年来在临床应用较广的微创方法，具有损伤小、疗程短、可靠等优势。基于此，本研究探讨激光腔内凝固术对大隐静脉曲张的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年6月开封市中医院收治的79例大隐静脉曲张患者，采用随机数表法分为对照组(39例)和观察组(40例)。对照组：男15例，女24例；年龄40～76岁，平均(59.16±8.23)岁；病程2～15 a，平均(9.37±2.75)a；患肢部位为左侧23例，右侧16例；静脉分类系统(CEAP)分级为C5级4例，C4级10例，C3级12例，C2级13例。观察组：男18例，女22例；年龄39～73岁，平均(56.39±7.76)岁；病程2～14 a，平均(8.48±2.46)a；患肢部位为左侧21例，右侧19例；CEAP分级为C5级3例，C4级11例，C3级11例，C2级15例。两组性别、年龄、病程、患肢部位、CEAP分级比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者知晓本研究内容并签署知情同意书。本研究经开封市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)经屈氏检查、下肢深静脉造影等确诊为大隐静脉曲张；(2)具备手术指征；(3)无手术禁忌证；(4)患肢表现为酸胀、沉重感等症状。排除标准：(1)CEAP分级为C0、C1、C6级；(2)继发血栓性静脉炎；(3)深静脉不畅；(4)感染性疾病；(5)下肢深静脉瓣膜功能不全；(6)严重心、肝、肾功能不全；(7)血液系统疾病；(8)免疫系统功能障碍；(9)恶性肿瘤；(10)不配合本研究。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受大隐静脉高位结扎联合曲张静脉剥脱术：切开患侧耻骨结节下皮肤，做1个切口，显露解剖组织，寻找到大隐静脉主干，并将其5个属支分离、结扎；切断大隐静脉主干，结扎近端；纵行切开内踝前上方1.0 cm处皮肤，显露大隐静脉起始处，将静脉剥脱器从近端插入，将小腿交通支分离至筋膜下结扎；分段切除曲张血管，缝合小腿各个切口，并采用弹力绷带加压包扎下肢；自股部由下向上将剥托器抽出，全程顺行剥脱大隐静脉；术毕，逐层缝合切口，并实施加压包扎。

1.3.2观察组 接受激光腔内凝固术：取站立位，在曲张浅静脉处做标记，采用硬膜外麻醉；于内踝关节前上方1 cm处，选择内踝大隐静脉起始部主干位置，采用18号套管针实施穿刺；采用静脉曲张半导体激光治疗仪(湖北武汉博激世纪，GIGAA)治疗；光纤导入曲张静脉，设置功率为12～18 W，脉冲为1.0 s，间隔时间为1.0 s，移动距离为2～3 mm；采用连续脉冲方式，开启激光，同步将光纤退出，每次后退0.5～1 cm，同时采用湿纱布垫压迫已行激光治疗的区域；术后使用弹力绷带包扎患肢2 d。

1.4 观察指标(1)手术指标：手术时间、住院时间、术中出血量、切口数。(2)应激反应：检测患者术前及术后3 d血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、一氧化氮(nitric oxide，NO)水平，抽取空腹静脉血4 mL，离心(3 000 r·min-1，15 min)后取上清液，采用放射免疫法检测血清NO水平，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6水平。(3)复发率。随访12个月。复发标准：经下肢深静脉造影显示，下肢内侧浅表静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，且患肢存在肿胀、疼痛、酸胀和沉重感。

2 结果

2.1 手术指标观察组切口数、术中出血量均少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 应激反应术前，两组血清NO、TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后3 d，观察组血清NO、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(均P<0.001)。见表2。

表2 两组患者手术前后应激反应比较

注：NO—一氧化氮；TNF-α—肿瘤坏死因子-α；IL-6—白细胞介素-6。

2.3 复发率随访12个月，两组均失访2例。对照组复发1例，观察组复发2例。观察组复发率[5.26%(2/38)]与对照组[2.70%(1/37)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.981)。

3 讨论

大隐静脉曲张是静脉血管常见病，其病因复杂，多与重体力劳动、长时间站立等因素相关，从而引起浅静脉内压力持续升高，引起下肢血液循环障碍，患者多伴有疼痛、肿胀、出血等症状，严重影响其正常生活[2-3]。大隐静脉高位结扎联合曲张静脉剥脱术通过将曲张静脉剥脱，阻断静脉血液回流，减少瘀血，从而阻断静脉血管病理改变，改善病情，但其切口多、创伤大，且易发生多种并发症，术后康复较慢。而激光腔内凝固术利用激光纤技术，促使周围血红蛋白吸收足够能量，从而发生组织气化，作用于周围血管壁，促使血管内膜变性，导致管壁收缩及纤维化，实现管腔闭塞。与大隐静脉高位结扎联合曲张静脉剥脱术相比，激光腔内凝固术创伤小，有利于减少术中出血量，降低并发症发生率，促进术后恢复，且其手术切口少，术后瘢痕少，不影响美观，尤其适用于追求美观的年轻女性患者[4]。本研究结果显示，观察组切口数、术中出血量均少于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，表明激光腔内凝固术治疗大隐静脉曲张，能减少术中出血量，缩短住院时间。此外，两组复发率比较无明显差异，表明激光腔内凝固术治疗大隐静脉曲张，能改善患者预后。

TNF-α属于多种生物学效应的细胞因子，IL-6是机体重要的多肽类细胞因子，两者均可介导和调节免疫应答、炎症反应。NO与血管内皮功能呈正相关，能反映血管内皮功能状态。大隐静脉曲张属于进展性炎症反应疾病，相关研究证实，血清IL-6、TNF-α、NO水平可有效反映机体应激损伤情况[5]。本研究结果还显示，术后3 d观察组血清NO、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，表明激光腔内凝固术治疗大隐静脉曲张，能减轻应激反应。同时，激光腔内凝固术应用时需注意：(1)术中将光纤置入大隐静脉腔内时，若多次穿刺不成功，可于直视下实施穿刺，提高穿刺成功率；(2)光纤凝固起始点不可定位过高，以在腹股沟韧带下2～3 cm处最佳，以避免伤及股静脉，引起下肢深静脉血栓形成，不利于预后；(3)术后应鼓励患者早期进行下床活动，并穿弹力袜至少6～8周，以减少复发风险。

综上可知，采用激光腔内凝固术治疗大隐静脉曲张，能减少术中出血量，减轻应激反应，缩短住院时间，改善预后。