模块化护理干预对泛耐药鲍曼不动杆菌感染的呼吸机相关性肺炎患者的护理效果

田树娜

(濮阳市油田总医院 呼吸与危重症医学科，河南 濮阳 457000)

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h后到拔管后48 h内出现的肺炎，主要发病原因与基础疾病、抗生素及病原菌等关系密切。流行学调查显示，近年来呼吸机相关性肺炎的发病率为43.2%，死亡率高达51.5%[1]。泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)是一种非发酵的革兰阴性菌，有强烈的耐药性与克隆传播能力，是呼吸机相关肺炎的主要病原菌。PDR-Ab因广泛耐药性与全耐药性质已逐渐成为我国医院获得性肺炎的重要病原菌，目前无有效的方法治疗PDR-Ab感染[2]。在利用抗生素治疗PDR-Ab感染的呼吸机相关性肺炎患者的同时，有效的护理手段干预有助于改善患者的预后。本研究分析模块化护理干预对PDR-Ab感染的呼吸机相关性肺炎患者的护理效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年6月至2019年3月于濮阳市油田总医院就诊的58例PDR-Ab感染的呼吸机相关性肺炎患者的临床资料。按护理方式将患者分为甲组和乙组，每组29例。甲组男18例，女11例，年龄55～79岁，平均(66.78±5.53)岁。乙组男19例，女10例，年龄53～81岁，平均(66.82±5.49)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》[3]标准的PDR-Ab感染的呼吸机相关性肺炎患者。排除标准：(1)合并严重肿瘤疾病；(2)处于哺乳、妊娠期；(3)合并精神疾病或者认知障碍。

1.3 护理方法甲组患者接受常规护理。乙组患者在常规护理的基础上接受模块化护理干预，具体如下。(1)供氧护理模块：时刻关注患者供氧状态，保持氧流量在5 L·min-1，对出现CO2潴留的患者保持持续低流量吸氧，氧体积浓度为30%～35%，及时处理出现呼吸、意识障碍的患者。(2)呼吸系统护理模块：注意患者机械通气期间的痰液浓度，给予脓痰难以咳出的患者生理盐水和氨溴索雾化稀释处理，保持气道湿润状态，避免气道阻塞；对出现咳嗽无力的患者进行体位引流，必要时进行吸痰干预。(3)治疗药物模块：对患者的气道分泌物进行细菌培养和药敏试验，遵医嘱调整治疗药物方案。(4)心理护理模块：在患者清醒状态下引导患者倾诉内心忧虑，利用专业知识缓解患者不良情绪，提高患者的治疗依从性。(5)并发症护理模块：及时对出现口唇紫绀、面色苍白的患者进行干预，告知医生患者的情况，记录患者出入液体积，测量肾功能。

1.4 观察指标(1)体温恢复正常时间、机械通气时间和住院时间。(2)根据濮阳市油田总医院自制的满意度调查量表测量患者对护理服务的满意度，共计100分，分为非常满意、部分满意、不满意。护理满意度=(非常满意例数+部分满意例数)/29×100%。

2 结果

2.1 体温恢复正常时间、机械通气时间和住院时间乙组体温恢复正常时间、机械通气时间和住院时间均短于甲组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组体温恢复正常时间、机械通气时间和住院时间比较

2.2 护理满意度乙组护理满意度高于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

注：与甲组比较，aχ2=7.284，P=0.007。

3 讨论

PDR-Ab是引起医院呼吸机相关性肺炎的主要病菌，容易定植在皮肤、呼吸道等部位，造成感染患者免疫功能下降，患者需要长期使用广谱抗菌药物治疗，治疗时间长[4]。PDR-Ab 感染的呼吸机相关性肺炎患者常出现高热、疼痛等症状，导致患者产生焦虑、抑郁的悲观情绪，需要加强护理干预以改善负面情绪，而常规护理缺乏针对感染风险因素的干预，有一定的局限性[5]。模块化护理在多种疾病中的应用价值得到重视，将其应用于食管癌患者中取得了较好的效果[6]。在进行模块化护理的过程中，通过明确的护理目标执行护理方案，拟为患者提供动态、科学、全面、实时的护理服务。本研究结果显示，乙组体温恢复正常时间、机械通气时间和住院时间均短于甲组，乙组护理满意度高于甲组。给予患者稀释痰液、体位引流及呼吸机辅助通气干预，根据每位患者具体药敏试验和细菌培养结果确定药物治疗方案更有助于患者的康复[7]。通过对患者进行心理指导，缓解患者的心理压力，有利于促进和谐医患关系的建立，增加患者对治疗与护理的配合性，对可能出现的并发症进行预见性护理，避免出现严重心力衰竭和肾功能障碍而加重病情。

综上所述，模块化护理有助于促进PDR-Ab感染的呼吸机相关性肺炎患者康复，提高患者对护理工作的满意度。