痰热清注射液联合西药治疗对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和细胞因子的影响

王志光

(舞钢公司总医院 内科，河南 平顶山 462500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见慢性疾病，主要是由于慢性炎症刺激引起患者气道损伤和肺泡功能异常，虽然COPD可以预防和治疗，但是病情易反复，并进一步发展为自发性气胸、肺心病和呼吸衰竭等多种并发症，临床致残率和病死率均较高[1]。目前COPD的临床治疗多以西药抗炎和镇咳祛痰为主，虽然能控制临床症状，但是长期应用会产生耐药性，并可造成体内菌群失调，影响临床疗效[2]。近年来中医研究受到临床工作者的广泛重视，越来越多的中成药物应用于临床[3]。本研究通过观察痰热清注射液与西药联合治疗对COPD患者肺功能和细胞因子的影响，为提高疾病的临床治疗效果提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至2018年12月在舞钢公司总医院接受治疗的132例COPD患者作为研究对象，临床表现、肺功能检查以及X线检查等均符合中华医学会呼吸分会2013年制订的诊断标准[4]，排除伴有其他肺部严重疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病、心肝肾等脏器严重异常以及中途退出的患者，所有患者均签署知情同意书。将研究对象按照治疗方法分为对照组(65例)和观察照(67例)，对照组男38例，女27例，年龄41～79岁，平均(54.20±6.32)岁，病程4～21 a，平均(9.56±3.77)a，其中轻度17例、中度32例、重度16例；观察组男38例，女29例，年龄42～78岁，平均(53.91±6.28)岁，病程5～19 a，平均(9.47±3.74)a，其中轻度18例、中度34例、重度15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法两组患者入院后均接受左氧氟沙星注射液抗感染治疗(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20060509)，将0.5 g溶于50 g·L-1葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次，并给予盐酸氨溴索口服溶液祛痰治疗(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314)，每次10 mL，每日2次，口服，同时根据病情给予吸氧、维持水电解质平衡等对症支持治疗。观察组患者在此基础上给予痰热清注射液治疗(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)，将20 mL溶于50 g·L-1葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1次。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标(1)疗效评价。显效：治疗后患者咳嗽、咳痰、喘息及胸闷等临床表现以及肺部啰音基本消失，X线显示炎症基本吸收，肺功能恢复正常；有效：治疗后患者临床表现以及肺部啰音均有改善，X线显示炎症大部分已吸收，肺功能有好转；无效：治疗后患者临床表现、肺部啰音、X线检查结果以及肺功能无变化。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。(2)肺功能评价。两组患者于治疗前后分别检查第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)以及FEV1/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)等肺功能指标。(3)细胞因子水平。两组患者于治疗前后抽取外周静脉血3 mL，应用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和C反应蛋白(C reactive protein，CRP)等细胞因子水平。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.403，P=0.036。

2.2 两组患者肺功能比较两组患者治疗后FEV1和FEV1/ FVC均升高，且观察组患者上述肺功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能比较

注：与治疗前相比，aP<0.05；FEV1—第1秒用力呼气容积；FEV1/FVC—第1秒用力呼气容积占总肺活量的比值。

2.3 两组患者血清细胞因子比较两组患者治疗后血清TNF-α和CRP水平均降低，且观察组患者上述细胞因子均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清细胞因子比较

注：与治疗前相比，aP<0.05；TNF-α—肿瘤坏死因子；CRP—C反应蛋白。

3 讨论

COPD患病人数众多，死亡率较高，社会经济负担重，该疾病的发病机制可能由于有害颗粒或气体侵害人体，导致体内炎症细胞因子大量释放，使肺部产生异常的气道炎症反应[5]。TNF-α和CRP是主要的炎症细胞因子，可引起气道平滑肌收缩和细胞毒性，同时还可诱导气道分泌大量黏液，并产生具有组织损伤作用的酶类物质和氧化产物，影响气体交换，降低患者肺功能，最终导致肺部损伤以及全身各组织器官的受损[6]。目前COPD的西医治疗以左氧氟沙星、盐酸氨溴索的抗炎和镇咳祛痰为主，虽然能在一定程度上改善症状并控制病情发展，但可引起体内菌群失调以及耐药性，不利于疾病的治疗[7]。目前中西医结合医学在疾病的治疗方面凸显出独特优势，越来越受到临床医生的重视，并应用于临床。痰热清注射液是一种中成药制剂，主要成分包括黄芩、山羊角、熊胆粉、金银花和连翘，其中黄芩可泻火解毒，清热燥湿，山羊角、熊胆粉可清热解毒、平肝熄风，金银花可宣肺解毒、凉散风热，连翘可消肿散结、抗炎杀菌，诸药合用可达到益肺化痰、清热解毒之功效，达到COPD的治疗目的[8-9]。

本研究发现，观察组患者治疗总有效率高于对照组，同时观察组治疗后FEV1、FEV1/ FVC、TNF-α和CRP水平均有明显改善，且肺功能指标高于对照组，细胞因子水平低于对照组，说明痰热清注射液与常规西药联合治疗可有效杀灭COPD患者体内的致病病原体，并改善机体免疫力，进而控制气道异常炎症反应，提高肺功能和呼吸功能，消除COPD患者临床症状。

综上所述，痰热清注射液辅助治疗可有效改善COPD患者肺功能，减轻炎症反应，临床效果显著。