长春西汀联合拜阿司匹林、辛伐他汀对老年腔隙性脑梗死的疗效

马俊生

(内乡县人民医院 神经内科，河南 南阳 474350)

腔隙性脑梗死为临床常见脑血管疾病，好发于中老年人，男性发病率高于女性，总发病率占缺血性脑梗死的1/4，临床治疗以改善患者微循环，促进脑部血液流变学改变为主[1]。拜阿司匹林、他汀类药物具有抗血小板聚集、缓解动脉硬化等作用，可减少患者致残率及致死率，但对患者神经系统调节作用欠佳。长春西汀常用于脑血管疾病的治疗，具有抗氧化、抗感染、改善组织微循环、促进神经功能修复等作用。本研究探讨长春西汀联合拜阿司匹林、辛伐他汀对老年腔隙性脑梗死患者血液流变学及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月内乡县人民医院收治的老年腔隙性脑梗死患者78例，依照治疗方案分为常规组和研究组，每组39例。常规组男21例，女18例；年龄61～78岁，平均(69.56±4.03)岁。研究组男20例，女19例；年龄62～78岁，平均(70.12± 3.86)岁。两组患者基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经内乡县人民医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经头颅CT、MRI检查确诊；(2)年龄≥60岁；(3)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并脑外伤、脑肿瘤；(2)存在脑出血病史；(3)精神障碍性疾病；(4)血液、免疫系统疾病；(5)认知功能不全；(6)治疗依从性差；(7)对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法根据病情两组患者均接受降压、抗凝等基础药物治疗。常规组采用拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021)治疗，每次100 mg，每日1次，同时采用辛伐他汀片(浙江天瑞药业有限公司，国药准字H20123103)治疗，每次40 mg，每日1次。研究组于常规组基础上采用长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司，国药准字H20010467)治疗，长春西汀30 mg+生理盐水500 mL静脉滴注。两组均持续用药2周。

1.4 检测方法分别于治疗前和治疗后2周采用无菌真空采血管抽取患者空腹静脉血5 mL，采用全自动血液分析仪(三德医疗器械有限公司)检测全血高切黏度、低切黏度水平。采用Monitor-20全自动血沉仪(南京汉誉医疗科技有限公司)测定ESR水平；采用饱和盐水比浊法测定CRP水平，试剂盒由美国朗道实验室有限公司提供。由相同检验科高年资医生严格依照仪器说明书完成操作规程。

1.5 观察指标(1)比较治疗前、治疗后2周两组患者血液流变学指标(全血高切黏度、低切黏度)。(2)比较治疗前、治疗后2周两组患者ESR、CRP水平，采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分评估患者神经缺损情况，0～1分为正常或接近正常，2～4分为轻度神经缺损，5～15分为中度神经缺损，16～20分为中神经缺损，21～42分为重度神经缺损。得分越高，神经缺损越严重。

2 结果

2.1 两组血液流变学指标比较治疗前两组患者全血高切黏度、全血低切黏度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2周研究组患者全血高切黏度、全血低切黏度低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组患者血液流变学指标比较

2.2 两组ESR、CRP水平及NIHSS评分比较治疗前两组患者ESR、CRP水平及NIHSS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后2周研究组患者ESR、CRP水平及NIHSS评分低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患者ESR、CRP水平及NIHSS评分比较

注：ESR—红细胞沉降率；CRP—C反应蛋白；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

3 讨论

腔隙性脑梗死多伴有脑血管硬化、高血压等，脑部小动脉受高血压等因素影响易发生血管病变，造成血管腔隙狭窄闭塞，形成梗死灶，虽死亡率较低，但易损伤患者神经功能，造成患者认知造成障碍，严重影响患者生活质量[2]。因此，采取科学合理的治疗方案对腔隙性脑梗死患者至关重要。

拜阿司匹林具有抗血小板聚集、抑制血栓形成等作用。辛伐他汀具有抗感染、缓解动脉硬化、改善血管内皮功能等作用，二者联合应用可加强抗血小板聚集作用，同时保护血管内皮、稳定动脉斑块，但对患者神经系统修复疗效欠佳[3]。本研究结果显示，治疗后2周研究组全血高切黏度、全血低切黏度低于常规组，提示长春西汀联合拜阿司匹林、他汀类药物可改善老年腔隙性脑梗死患者血液流变学水平。长春西汀属吲哚类生物碱，可舒张患者脑部血管平滑肌，有效改善脑部供血，增加脑部血流量，改善血流参数，降低脑血管阻力及全血黏度，进而改善患者临床症状[4]。此外，长春西汀可增加脑部血管氧含量，加强脑部组织氧循环，促进脑组织细胞新陈代谢，增加神经元突触数目，改善患者神经功能，提高患者认知能力。CRP为临床常用反映炎症疾病活动程度指标，脑组织局部炎症反应可加重腔隙性脑梗死患者脑血管损伤，促进斑块形成。ESR为临床评估患者疾病预后常用指标，腔隙性脑梗死治疗后患者血中纤维蛋白原水平下降，红细胞沉降率随之降低[5]。本研究结果可知，治疗后2周研究组患者ESR、CRP水平及NIHSS评分均低于常规组，可见长春西汀联合拜阿司匹林、辛伐他汀可降低老年腔隙性脑梗死患者ESR、CRP水平，改善患者神经功能。

综上所述，长春西汀联合拜阿司匹林、辛伐他汀可改善老年腔隙性脑梗死患者血液流变学水平，降低患者ESR、CRP水平，提高患者神经功能。