局灶点阵激光联合他扎罗汀治疗痤疮凹陷性瘢痕31例临床研究*

钟 志，刘 伟，邓红柳

陕西省安康市人民医院皮肤科 (安康 725000)

痤疮是青少年人群常见的一种损容性皮肤病，患者的表现形式主要为颜面部和胸背部出现炎性丘疹、粉刺、脓包、囊肿等[1-2]。大约95%的痤疮患者会出现痤疮瘢痕，与未及时充分治疗和病情比较严重有关[3]。脓疱型和丘疹型的痤疮会对腺体产生破坏，造成腺体缺损，而且垂直的纤维束往下牵拉皮肤、痤疮炎症后会丢失大量的胶原均会导致皮肤发生凹陷性的瘢痕，对青少年的社交和自信心产生不良的影响[4]。治疗痤疮瘢痕的手段较多，主要有植皮、外科切除、化学剥脱和磨削等，但目前尚无一种方法能完全治愈。点阵激光主要通过刺激凹陷部位的胶原增生，使皮肤凹陷得到弥补，从而治疗凹陷性痤疮瘢痕。但是局灶点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的研究较少见。本研究分析了局灶点阵激光联合他扎罗汀治疗痤疮凹陷性瘢痕患者31例，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2018年6月至2019年6月来我院就诊的痤疮凹陷性瘢痕患者63例，病例纳入标准：①均符合相关的诊断标准[5]，皮损均位于患者的面部，稳定时间超过半年；②瘢痕凹陷的深度为0.2～0.5 mm；③均知情同意。排除标准：①进行阳光暴晒的患者，或正在服用可能导致光敏反应的食物/药物的患者；②瘢痕体质、妊娠期和哺乳期患者；③外用或者服用维 A 酸类药物患者；④患有白癜风、活动期银屑病、严重的湿疹患者；⑤皮肤癌患者。用抽签法随机分为两组。观察组31例，男9例，女22例；年龄17～33岁，平均(24.19±1.77)岁；痤疮病程1～5年，平均(1.63±0.29)年；病变部位：脸颊部14例，额部15例，两处都比较明显者2例。对照组32例，男11例，女21例；年龄17～33岁，平均(23.78±1.44)岁；痤疮病程1～5年，平均(1.75±0.26)年；病变部位：脸颊部14例，额部15例，两处都比较明显者3例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者点涂他扎罗汀乳膏，1次/d。观察组联用局灶点阵激光，方法为：常规消毒治疗手具和皮损部位的皮肤，按照每位患者瘢痕的面积大小、深浅、皮肤反应和瘢痕疏密程度等情况，选择个性化的光斑图形以及治疗参数，光斑直径设置为1～2 mm，微脉冲能量使用 22.5～30 mJ，点阵覆盖率大约为1.56%～2.89%，光斑可重叠率为10%，按照5 mm×5 mm的标准单回合扫描患者的光斑。对照组组采用大面积平扫技术：点密度设置为25%，点能量设置为47 J，功率设置为8 W，按照20 mm×20 mm的标准单回合扫描患者的光斑。术后24 h内创面需要防晒和禁水，对疼痛和红肿明显的患者可进行冰敷。每隔3个月给予1次点阵激光治疗，总计治疗4次。

3 观察指标及疗效评价标准

3.1 疗效评价标准[5]。①显效：患者超过60% 的瘢痕修复接近正常肤色或外观变平，油性皮肤明显改善，患者比较满意；②有效：患者30%～60%的瘢痕得到了较好的修复，外观有所改善，患者基本满意；③无效：患者瘢痕的修复面积小于30%，外观没有改变，患者不满意。

3.2 痤疮瘢痕权重评分(Echelle devaluation clinique descicatrices dacnd，ECCA)。治疗前后，用ECCA权重评分评估痤疮瘢痕的具体严重程度，①a值：根据瘢痕的性质进行分类：箱车型瘢痕或者U型瘢痕或，边缘锐利，直径为2～4 mm，权重分值=20；冰锥型瘢痕或者V型瘢痕，直径小于2 mm，权重分值= 15；滚动型瘢痕或者M型瘢痕，直径大于4 mm，权重分值=25；②b值：根据瘢痕的密集程度计算：大量的瘢痕(患者瘢痕的数目超过20处)计为3，有限量的瘢痕(5处<患者的瘢痕数目≤20处)计为2，有少量的瘢痕(患者的瘢痕数目小于5处)计为1，没有1处瘢痕计为0；③将a值×b值即得到ECCA权重评分。

3.3 皮肤生理指标。治疗前后，用MPA9多功能皮肤测试仪检测两组患者患处皮肤的经表皮水分丢失、红斑指数、角质层水分含量以及黑素指数。

结 果

1 两组患者疗效比较 观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组患者ECCA权重评分比较 治疗后，两组的ECCA权重评分均明显降低(P<0.05)，且观察组的ECCA权重评分明显更低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ECCA权重评分比较(分)

3 两组患者皮肤生理指标对比 治疗后两组患者经表皮水分丢失、红斑指数、黑素指数明显升高(P<0.05)，角质层水分含量明显降低(P<0.05)，且观察组的经表皮水分丢失、红斑指数、黑素指数明显低于对照组(P<0.05)，角质层水分含量明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者皮肤生理指标对比

讨 论

痤疮作为皮肤病的高发病，不但会影响面容的美观，还会对其日常生活的心理健康造成影响。该病的危险因素包括精神压力大、痤疮家族病史、月经紊乱、油性皮肤、失眠和高脂肪的饮食等[6]。凹陷性瘢痕是痤疮患者的毛囊皮脂腺受到炎症损伤修复而产生的结果，疾病可以累及深部的组织，对组织的表面造成牵拉，形成萎缩或者凹陷，炎性介质也会导致受累毛囊的组织发生缺失[7-8]。治疗方法主要有皮肤填充剂治疗、手术治疗及激光治疗3种[9]。其中，手术治疗的疗效差、创伤大、不良反应多，已逐渐被临床上淘汰。皮肤填充剂治疗因为对增生性瘢痕没有效果，使其应用范围受到限制。近些年来，激光治疗开始成为痤疮凹陷性瘢痕患者的主要疗法，按照治疗原理的差异可分成点阵式以及剥脱式[10-11]。其中，剥脱式激光治疗后患者容易出现持续性红斑和色素沉着，需要比较长的面容恢复时间，因此使其应用受到限制[12]；点阵式激光的光热效果可以选择性的作用于受损真皮组织，进而产生热损伤反应，促进表皮的重塑和胶原蛋白的产生，从而改善瘢痕症状[13]。

为了确保治疗期间的安全性，传统的激光疗法一般会设置比较低的能量参数值，造成最终的疗效欠佳。而且，因为创面较大，治疗期间的疼痛感较强，治疗后出现长时间的红斑和瘢痕、色素沉着等并发症，因而局灶点阵激光技术更受青睐[14]。本研究发现，观察组的总有效率明显高于对照组，治疗后，观察组的ECCA权重评分明显更低。表明局灶点阵激光联合他扎罗汀对痤疮凹陷性瘢痕的效果明显优于大面积平扫技术，能减轻痤疮瘢痕的严重程度。分析其原因为，局灶点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者，能直接对受损的纤维组织进行破坏，还能利用光热效果使真皮层纤维细胞的增殖速度明显加快，且可以刺激真皮层纤维细胞分泌胶原细胞，从而促进胶原的不断更新以及合成，有效重塑纤维的排列。点阵激光对胶原具有促增生以及促紧致的作用。局灶点阵激光在改善以及修复结缔组织强度的过程中，并不会对患者瘢痕以外的正常皮肤产生任何破坏，还可以有助于修复瘢痕组织，加速创面的愈合[15-16]。另外，局灶点阵激光技术因为激光的能量较大，具有更强的穿透力，可以产生更强的剥落瘢痕组织的能力，因而疗效更好。观察组的经表皮水分丢失、红斑指数、黑素指数明显低于对照组，角质层水分含量明显高于对照组。其原因为，大面积平扫技术尽管光能量比较低，但是产生的创伤面积较大，对患者皮肤屏障功能产生的破坏也更大，皮肤红肿和疼痛明显；而局灶点阵激光对治疗创面的破坏范围较小，因而对患者皮肤生理指标的影响更轻。

综上所述，局灶点阵激光联合他扎罗汀治疗痤疮凹陷性瘢痕患者具有确切的疗效，值得临床应用。