我院12年宫颈腺癌发病趋势和临床病例分析＊

吴斌 ，叶璐 ，宇翔 ，罗海莲 ，邓颖辉 ，于晓红

（江西省妇幼保健院，1.医务科、2.病理科、3.院感科，南昌 330006）

宫颈癌是世界范围内导致女性死亡的常见生殖道肿瘤。近年来由于宫颈癌筛查项目的普及和对宫颈疾病的规范诊治，宫颈鳞癌(SCC)发病率明显降低，但宫颈腺癌的发病率因其诊断方面的困难仍然呈上升趋势。这使宫颈腺癌的研究一直成为热点。本研究通过对我院12年宫颈腺癌的临床资料进行回顾性分析，以探索宫颈腺癌在不同时期、不同组织类型、不同年龄层次人群中的特点和差异，为今后的临床诊治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月-2018年12月收治的资料完整的子宫颈腺癌患者235例，年龄最小22岁，最大72岁，平均年龄46.6岁，中位年龄45岁。其中，20-29岁3例（1.28%），30-39岁40 例（17.02%），40-49 岁 116 例（49.36%），50-59岁 55例（23.40%），60-69岁 18例（7.66%），70-79岁3例（1.28%）。所有病例的病理诊断均依据世界卫生组织（WHO）标准，临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO，2009）标准。

1.2 按时期分组 2007-2010年组：69例，同期鳞癌1781例；2011-2014年组：94例，同期鳞癌1724例；2015-2018年组：72例，同期鳞癌1066例。见表1。

1.3 回顾性分析 不同时期和不同年龄段宫颈腺癌的发病趋势、临床病理资料，总结我院从2007年至2018年的12年宫颈腺癌的临床特点和发病趋势。

1.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期宫颈腺癌构成比的资料比较 宫颈腺癌的构成比2007-2010年组3.73%，2011-2014年组5.17%，2015-2018年组6.33%，呈现上升趋势。各组数据比较，不同时期宫颈腺癌的患病率差异有统计学意义（P=0.005）。见表1。

表1 不同时期宫颈腺癌构成比资料比较

2.2 不同时期宫颈腺癌临床及病理资料比较 宫颈腺癌患者235例，年龄最小22岁，最大72岁，平均年龄46.6岁，中位年龄45岁。

入院主诉的临床症状：异常阴道出血87例（37.02%），接触性出血 87 例（37.02），阴道排液 23例（9.79%），常规体检发现 18 例（7.66%），分泌物异常11例（4.68%），下腹胀痛9例（3.83%）。病理组织学类型：子宫颈管腺癌，普通型163例（69.36%），子宫内膜样腺癌22例（9.36%），绒毛状腺癌13例（5.53%），黏液性癌，胃型 12例（5.11%），混合性腺癌-神经内分泌癌10例（4.26%），透明细胞癌8例（3.40%），肠型 2例（0.85%），浆液性癌 2例（0.85%），中肾管癌2例（0.85%），印戒细胞型1例（0.43%）。

不同时期宫颈腺癌临床病理资料比较见表2。3个时期，宫颈腺癌患者的中位年龄基本持平；不同年龄段的腺癌人群比较无统计学差异 （P=0.553）；不同临床分期和不同病理类型的分布差异均有统计学意义 （P＜0.001）。I期病例数占比由2007-2010年组的36.23%攀升至2015-2018年组的81.94%。

2.3 不同年龄段宫颈腺癌临床及病理资料比较235例宫颈腺癌按发病年龄段进行分组，其临床病理资料比较见表3。不同年龄段临床分期比较和病理类型的分布差异均有统计学意义（P＜0.001）。各年龄段相比较，30-39岁年龄段I期病例占比高，其次是40-49岁年龄段。不同年龄段中，子宫颈管腺癌，普通型占比最大。

3 讨论

宫颈腺癌（Cervical adenocarcinoma）是宫颈癌中除宫颈鳞癌之外最常见一种亚型。近年来，由于宫颈癌筛查手段的普及和提高，浸润性宫颈鳞癌的发生率有很明显的下降，但宫颈原位鳞癌的发生率却在增高，浸润性宫颈腺癌和宫颈原位腺癌的发生则呈平行增长趋势[1，2]，曾四元等研究我院1990-2009年期间宫颈腺癌的发病率呈现升高趋势且年轻化的特点[3]。宫颈癌的检出率在世界范围内均有明显提高[4]，很多宫颈病变在癌前病变时期及癌症早期即被发现，本研究中，我们对比了2007-2010、2011-2014、2015-2018 3个时期我院宫颈鳞癌和腺癌的病例，宫颈癌整体发生率明显下降，但腺癌整体发生率却在上升，且发病中位年龄稳定在45-46岁之间，最小年龄者22岁。数据还显示宫颈腺癌的Ⅰ期发生率大大上升，92.34%的患者是有自觉症状来就诊，7.66%是常规体检发现。这些变化与人们防病意识的增强和筛查的普及密不可分。

表2 不同时期宫颈腺癌临床病理资料比较（%）

宫颈癌与HPV感染的关系已经十分明确。但是研究发现，许多非普通型宫颈腺癌，如微偏腺癌、肠型腺癌、中肾管癌及透明细胞癌与HPV的关系并不密切[4]。一项在我国进行的以医院为基础的子宫颈癌HPV型别分布的多中心研究结果，其HPV总阳性率为53.1%，并提示HPV在年轻腺癌患者中更为常见[5]。我院前期报道子宫颈腺癌的分析中，HPV感染率为65%-77.8%[6-8]。国外文献报道也指出[9]，超过90%的宫颈鳞癌中都能检测到HPV-DNA，而HPV-DNA在宫颈腺癌中的检出率从32%-100%不等。本次研究中对共计116例病例进行了HPV检测，69例阳性，47例阴性，阳性率59.5%。

表3 不同年龄段宫颈腺癌临床及病理资料比较（%）

最新2018美国预防服务工作组 《宫颈癌筛查》指南解读指出，USPSTF指南推荐，年龄小于21岁的女性无论有无性生活史，均不建议常规筛查。21-29岁可每3年行1次单纯宫颈细胞学筛查。30-65岁的女性可每3年行1次单纯宫颈细胞学筛查，每5年行1次单纯hrHPV检测，或每5年进行1次hrHPV联合宫颈细胞学筛查。65岁以上既往接受充分筛查且无宫颈癌高危因素者无需再常规筛查。建议即使年龄大于65岁，既往未接受充分筛查且合并宫颈癌高危因素 （高级别癌前病变或宫颈癌病史；宫腔暴露于己烯雌酚；免疫系统受损）者需进行规范的筛查[10]。需要注意的是，筛查的前提要强调规范操作，使用FDA批准且具备临床性能特定标准的hrHPV检测方法相当重要。鉴于宫颈腺癌临床表现多变，病变部位深，取材困难，腺上皮病变筛查的敏感性和特异性很低，且也受取材医生主观因素影响，腺癌存在一定的漏诊率，如何提高宫颈腺癌筛查率，改进筛查手段显得异常重要。HPV检测、宫颈细胞学检查及阴道镜均在宫颈疾病的检出中具有重要意义[11]。对于临床症状可疑而HPV、细胞学检查阴性、细胞学检查发现不典型腺细胞、阴道镜检查不满意或者多点活检可疑者，均应尽早行宫颈组织大块切除活检、宫颈管搔刮术、免疫组化辅助检测等，必要时行诊断性锥切以明确诊断[12]。

本次研究因样本量有限，存在一定的局限性，我们今后将继续此项宫颈腺癌的项目研究，搜集更多的临床病理试验数据，对宫颈腺癌进行更深入了解，以期为从事宫颈腺癌研究的学者提供参考，制定更完善、更有效的预防措施和筛查策略。