骨科护士职业生涯成功感现状及影响因素的回归和因子分析

黄芳芳 吴志梅 曾丽萍

随着居民健康需求提升、人口老年化加速、慢性患者激增等因素，社会对护理人员需求逐年扩大。但是我国护士的职业发展状况不容乐观，护士短缺、流动性大、流失率高是长期困扰诸多医疗机构的难题[1,2]。考虑到保持医院护理队伍的长期稳定，是保障医疗服务质量、维护患者身心健康的关键，提升各科室护士的职业生涯成功水平对强化个体留职意愿、摆正护士工作价值感、激发工作积极性具有重要作用[3,4]。护士职业生涯成功感是护理工作中累积的心理体验或成就，其影响因素众多而交互作用。关于护士职业生涯成功感影响因素的众多研究仅对单个因素进行了分析探讨，缺乏全面的评估方法和模型[5]。本研究利用回归和因子分析的方法，筛选影响护士职业生涯成功感的内在因素，分析各要素的相关关联，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2019年2～4月对中国人民解放军联勤保障部队第910医院骨三科32名护士进行调查。纳入标准：具有护士执业资格证的在岗、在编护士；身心健康。排除标准：护士长或护士管理人员；外出进修或学习人员；具有行政职务的护士。护理人员均为女性，年龄21～42岁，平均年龄(26.75±3.19)岁；工作年限1～20年，平均(8.75±4.26)年。职业满意度评分(14.99±3.50)分、组织内竞争力(8.37±1.50)分、组织外竞争力(9.77±1.45)分。

1.2 调查方法及内容 遵循自愿原则由课题组成员负责全部数据采集，要求入组研究的护理人员扫描二维码填写电子问卷(每个题目不得空缺)。

1.2.1 护理人员基本情况：包括年龄、家庭月收入、户籍、学历、职称、婚姻状况。

1.2.2 职业生涯成功情况：采用《职业生涯成功量表(中文版)》对所有护理人员进行量化评分，该量表包括职业满意度(5个条目)、组织内竞争力(3个条目)、组织外竞争力(3个条目)共3个维度11个条目，根据满意程度均设置Liket6级评分，得分越高表示职业生涯成功水平相对越高[6]。

1.2.3 工作环境：采用《护理工作环境量表》进行评分，该量表包括职业发展(5个条目)、领导与管理(4个条目)、医护关系(4个条目)、认可氛围(3个条目)、专业自主(4个条目)、基本保障(3个条目)、充足的人力(3个条目)共7个维度共26个条目。根据满意程度均设置Liket6级评分，得分越高表示护理工作环境相对越好[7]。

1.2.4 心理状态：采用《心理资本量表》进行评价，该量表包括自我效能(6个条目)、乐观(6个条目)、希望(6个条目)、坚韧(6个条目)共4个维度共24个条目，根据满意程度均设置Liket6级评分，得分越高表示护士的心理资本水平相对越高[8]。

1.2.5 工作投入：采用《护士工作投入量表》进行评价，该量表包括活力(6个条目)、奉献(5个条目)、专注(5个条目)共3个维度共16个条目。根据符合状况设置Liket5级评分，得分越高表示投入程度相对越高[9,10]。

2 结果

2.1 护士基本情况对职业生涯成就感的影响 不同年龄、家庭月收入、户籍、学历、职称、婚姻状况的护士，其职业生涯成就感评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 护士工作环境对职业生涯成就感的影响 不同职业发展、领导与管理、医护关系、认可氛围、专业自主、充足的人力得分情况的护士，其职业生涯成就感评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 护士心理资本对职业生涯成就感的影响 分析护士心理资本对职业生涯成就感的影响，不同自我效能、乐观、希望、坚韧得分情况的护士，其职业生涯成就感评分差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 护士工作投入对职业生涯成就感的影响 不同活力、奉献、专注得分情况的护士，其职业生涯成就感评分的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 护士职业生涯成功感影响因素的回归分析 以护士职业生涯成功感评分为因变量，以19个影响因素(年龄、家庭月收入、户籍、学历、职称、婚姻、职业发展、领导与管理、医护关系、认可氛围、专业自主、充足的人力、自我效能、乐观、希望、坚韧、活力、奉献、专注)为自变量，拟合的多元线性回归方程有统计学意义(F=356.122，P<0.05)。见表5。

2.6 护士职业生涯成功感影响因素的因子分析 对影响护士职业生涯成功感评分的19个因素进行因子分析，可以提取3个因子(特征值λ大于1)，成分矩阵可知：因子1(个体因素)与6个因素(不同年龄、家庭月收入、户籍、学历、职称、婚姻状况)相关性有统计学意义(P<0.05)，贡献率21.247%；因子2(客观环境)与6个因素(职业发展、领导与管理、医护关系、认可氛围、专业自主、充足的人力)相关性有统计学意义(P<0.05)，贡献率45.623%；因子3(心理状态)与7个因素(自我效能、乐观、希望、坚韧、活力、奉献、专注)相关性差异有统计学意义(P<0.05)，贡献率为23.159%。累积贡献率高达90.029%。

表1 护士基本情况对职业生涯成就感的影响 n=32

表2 护士工作环境对职业生涯成就感的影响 n=32

表3 护士心理资本对职业生涯成就感的影响 n=32

表4 护士工作投入对职业生涯成就感的影响 n=32

表5 护士职业生涯成功感影响因素的回归分析

3 讨论

据报道，截止2018年我国注册护士总数超过355万人，但三级医院护士离职率仍高达9.78%，相比培养新进护士，提升护士成就感和工作满意度，最终留住在职护士是稳定各医疗机构人才队伍的关键[11]。但是影响护士留职意愿、自我效能、职业生涯成功感的原因是多方面的。全方位了解、改良、最终提升骨科护士的职业生涯成功感，有助于从根本上营造良好工作状态或氛围、进而提升护理质量[12]。

本研究纳入的骨科护理人员，其职业满意度评分、组织内竞争力、组织外竞争力评分分别为(14.99±3.50)分、(8.37±1.50)分、(9.77±1.45)分。与其他调查对医务人员的研究结果基本一致，但普遍低于其他工作岗位人员的调查结果。同时，年龄较大(36.83±3.26)分、家庭月收入较高(35.33±3.31)分、本地原籍(42.62±4.17)分、本科学历(36.55±4.32)分、主管护师及以上职称(39.23±3.25)分、已婚(33.16±2.18)分的骨科护士，其职业生涯成就感评分相对较高。年轻和资质较轻的护士，工作能力尚处于提升阶段，也往往承担了更多的临床基础和常规护理工作，这种强度大、挑战高的工作状态将严重削弱其成就感[13]。家庭经济状况较好的护士往往不单纯依靠其薪资作为收入唯一来源，其各方面压力可能相对更小，因而能获得相对更好的职业生涯成就感。学历和职称较高的护士，由于经验和知识更为丰富，因而能较为轻松、熟练的完成多种护理操作，组织内外的竞争力会相对更高[14,15]。

本研究还显示，不同职业发展、领导与管理、医护关系、认可氛围、专业自主、充足的人力得分情况的护士，其职业生涯成就感评分的差异均有统计学意义，工作环境6个维度评分较高的护士其职业生涯成就感评分也相对更高。良好的工作环境体验是建立在个体对工作满意的基础上，这种内部环境的形成有赖于其他成员之间形成集体认同感好、主观能动性强的相互关系[16]。同时有研究指出，护士良好的工作环境有助于科室共同达成工作目标和实现职业成功[17]。职业发展前景较好的医院一般具有更为合理的轮岗和晋升机制，护士能根据自身需求来明确职业方向、规划学习机会，进而循序渐进的增强职业生涯成就感。随着医院硬件条件不断改善，科室护理质量得到了巨大提升，要进一步改善护理品质需要从资源人力配置等方面加以完善。因此，护理管理部门需要进一步优化政策管理，注重护士反馈的工作意见和个人诉求，不断提升护士工作的自主性及认可度。充足的人力配置有助于骨科护士细化各项服务内容，减轻工作压力。护士作为医嘱和各项工作的直接执行者，完善护理管理制度也有助于开展人性化管理，从而提升职业生涯成就感[18]。专业自主能力越好的护士，其职业生涯成就感也相对越好，分析原因，业务能力较强的护士越容易通过努力实现自我目标，同时还增强了专业自豪感。

本研究还显示，不同自我效能、乐观、希望、坚韧得分情况的护士，其职业生涯成就感评分的差异均有统计学意义，提升护士心理资本可能对职业生涯成就感有促进作用。心理资本与职业生涯的相互影响发生于职业生涯早期，起点拥有较高水平心理资本的护士能诱发较好的、成功的主观职业生涯体验。有研究显示，心理资本评分较高的护士往往拥有坚韧的性格，面对挫折能表现出更为积极的心理复原能力，也能变通采取措施来争取成功[18]。心理资本虽然蕴藏于护士内心深处，通过营造整体氛围有助于缓慢强化个体的心理资本[19]。因此，医疗护理管理要根据新型护理理念不断调整各项管理措施，营造良好的工作氛围，最终诱导护理人员增强职业抗压能力，最终提升科室所有护士的职业生涯成就感。同时，不同活力、奉献、专注得分情况的护士，其职业生涯成就感评分的差异均有统计学意义，工作投入程度越高的护士，其职业生涯成就感评分也响度更高。工作投入状态可能与护理人员的心理资本存在一定关联，但是两者具体存在何种影响，后续需要进一步深入分析。

回归分析发现，职业生涯成就感与19个影响因素构建的回归模型有统计学意义，这种模型有助于护理管理人员根据护士个体情况，评估其职业生涯成就感现状，进而判定其工作状态。该模型也有助于护理管理研究的相关学者根据模型参数来进一步探讨各因素的相互关联。因子分析发现，对影响护士职业生涯成功感的各因素可以最终归纳为3个因子(个体因素、客观环境、心理状态)。护理管理部门或医院行政部门为进一步提升护士整体职业生涯成就感，可以从上述三个角度入手，调整管理方法、改善医护和护护关系，进而增强骨科护士的心理资本、工作投入，最终促进职业生涯成就感的提升[20,21]。

本研究初步阐述了骨科护士职业生涯成就感的现状及影响因素，但是该研究也有一定局限性，由于为单中心进行的调查研究，纳入研究的人员人员相对较少，后续研究中需要扩大研究范围和样本量。同时由于影响因素众多，本研究既采用了单因素分析方法，也采用回归方程进行了多因素分析，还通过因子分析进行了降维处理，可以初步了解各影响因子的相互关联。但是各因素之间是否存在内部关联或中介效应，后续研究中也需要进一步进行完善。