优质护理模式对骨科下肢静脉血栓形成的影响分析

黄泳梅 吴惠冰 李 桓

广东省佛山市中医院骨四科，广东佛山 528000

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）即血液非特异性聚集于深静脉处，而下腔静脉非常易出现血栓。目前临床发病率较高，患者多感觉肿胀、疼痛或者温暖的感觉，往往是急性发病且为非特异性疾病[1-2]。不仅带来患者行动不便，还易引发栓塞性严重疾病，严重影响患者生存质量，是临床所面临的难题[3]。本研究分析我院自2016 年10 月～2018 年10 月收治的骨科手术病例，探讨优质护理干预对骨科手术患者下肢形成静脉血栓（DVT） 的影响，以期为以后的临床提供有意义的指导和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年10 月～2018 年10 月收治的骨科手术患者624 例。其中男342 例，女282 例，年龄18 ～79 岁，平均（54.1±2.2）岁，病程1d ～8个月，平均（15.1±3.2）d。其中股骨创伤172 例，下肢创伤186 例，粗隆创伤76 例，颈骨创伤62 例，胫骨创伤128 例。纳入标准：有明确的骨科手术治疗适应证；愿意参加研究者；排除肝肾功能不全、有血栓形成病史、丧失意识者。DVT 患者均符合深静脉血栓形成诊断标准[4]，经过超声多普勒、静脉血流图或静脉造影等确诊。入组患者均签属知情同意书，且经我院伦理委员会批准。采用随机数字表法分为观察组312 例与对照组312 例，两组患者性别、年龄、病程、创伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组患者性别、年龄、病程、创伤部位比较

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括定时观察病情，医嘱执行。观察组给予优质护理模式，主要包括健康知识教育，心理护理，环境护理，饮食指导及术后康复训练护理。

1.2.1 患者教育 在病房内建立血栓危急管理制度，对患者进行健康宣教，以有效处理血栓脱落的紧急情况。教育患者血栓的危害性，要求患者有危机意识，遵从医嘱[5]。

1.2.2 心理护理 护理人员根据患者的心理情况给予有针对性的疏导，积极主动与患者交流沟通病情，对可能出现的并发症做好预防处理[6-7]。

1.2.3 环境护理 病房内配置窗帘、清洁用具及护理人员呼叫用具。病房需有温湿度表，控制舒适的温度与湿度，让患者在身心愉悦的环境下进行治疗[8-9]。1.2.4 饮食指导 饮食以清淡易消化为主，同时也要多食含粗纤维较多的食品。为防止血栓形成，早期可适当服用活血祛瘀的食物。患者要增加饮水量，60kg 体重者每日饮水量应达到2500 ～3000mL。

1.2.5 术后康复训练护理 患者翻身与按摩时均由轻到重循序渐进。术后早期进行功能训练，做手指屈伸及握掌运动，股四头肌舒缩运动，踝泵运动，足趾屈伸运动，每天三次，每次15 ～20min。

1.3 观察指标

观察血栓发生率、血栓部位，血栓类型，患者满意度。

1.4 评估标准[10-11]

1.4.1 血栓类型 根据彩色多普勒超声诊断，判定血栓类型，主要分为急性血栓、亚急性血栓及慢性血栓。（1）急性血栓，术后14d 内出现血栓，彩色多普勒超声诊断表现为无回声或者低回声，部分栓塞可见血流信号，完全栓塞不见血流信号。管腔充盈，静脉血管显著增粗。（2）亚急性血栓，术后15 ～30d 内出现血栓，彩色多普勒超声诊断表现为回声显著增强，栓塞仍可见血流信号，有侧支循环出现。（3）慢性血栓，术后超过30d 后出现血栓，彩色多普勒超声诊断表现为中强回声，血流信号减弱，静脉管壁弹性变小，明显增厚。

1.4.2 患者满意度 由本科室自行设计患者护理满意度调查表，经过信效度检验，本调查表内容效度指数（CVI）为0.88，信度Cronbach's 系数为0.82。主要内容包括健康教育、心理状况、服务满意度、工作积极性、生活护理水平5 个方面。根据评分分为十分满意100 ～90 分，满意89 ～80 分，较满意79 ～70 分，不满意69 分以下。满意度=十分满意＋满意＋较满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血栓发生率、血栓部位比较

两组DVT 发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.549，P ＜0.05）。两组血栓发生部位分别为髂股静脉血栓，股静脉血栓，腘静脉血栓，胫腓静脉血栓以及小腿肌间静脉，差异无统计学意义（χ2=0.046，P ＞0.05）。见表2。

2.2 两组急性血栓、亚急性血栓及慢性血栓的发生率比较

两组急性血栓、亚急性血栓及慢性血栓的发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.560，P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者血栓发生率、血栓部位比较[n（%）]

表3 两组急性血栓、亚急性血栓及慢性血栓的发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者满意率比较

两组患者满意度比较，差异有统计学意义（χ2=15.158，P ＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意率比较[n（%）]

3 讨论

骨科手术为创伤性手术，术中易出现不同程度血管壁损伤，而出现血小板明显减少的现象，从而导致血流缓慢，易出现和形成血栓。对一些血栓形成的高危人群，例如高血脂、高血糖及凝血功能障碍人群，存在不同程度的风险性。术前准备过程中禁水禁食，导致患者体内水份较少，血液黏稠度较大，特别是三高人群，狭窄部位血流及凝血功能受阻，抗凝功能亢进，加速了血栓的形成[12-13]。

本研究给予患者优质护理模式，主要包括健康知识教育、心理护理、环境护理、饮食指导及术后康复训练护理。骨折为严重创伤性疾病，起病急，健康人群突然变成行动受限甚至卧床状态，心理反差大，对病情以及有可能发生的并发症不了解[14-15]，对医护人员有不配合等不良情绪。向患者告知病情的预后情况及有可能发生的并发症，让患者知道有可能出现血栓以及血栓发生发展的原因，有利于提升患者治疗依从性，缓解患者心理压力[16]。此外，室内保持安静宽敞，定时通风，保持充足日照，冬天做好保暖，为患者提供良好的康复环境。术后患者做到饮食均衡，营养充足，也有利于减轻患者的不良情绪，提高患者康复质量。术后患者需卧床休息，护理人员应该指导患者家属对其进行翻身，或者定时给予局部按摩，以促进血液循环。通过优质护理，观察组患者与对照组患者DVT 发生率分别为10.3%、16.0%，DVT 发生率明显降低。两组患者急性血栓、亚急性血栓及慢性血栓的发生率分别为12.5%、25.0%、62.5%及24.0%、40.0%、36.0%，减慢血栓的形成，对于促进患者康复有积极的意义。同时采用优质护理，提高患者的临床满意度，使患者能够参与到临床康复过程中，以减少术后血栓的形成。本研究表明，术后对患者饮食、心理、环境进行指导有重要意义。

综上所述，对骨科手术患者行优质护理模式，可以显著降低DVT 发生率，延缓血栓的急性发生率，同时提高患者的护理满意度，具有临床推广的意义与价值。