周宏明
广东省肇庆市高要区人民医院中医门诊,广东肇庆 526040
近年来,甲状腺结节发病率日益提升。触诊、超声检查发现一般人群分别有3%~7%、20%~70%的甲状腺结节患病率[1],和男性相比,女性具有较高的发病率。流行病学调查显示[2],甲状腺分化与未分化癌占结节总数的5%左右,对甲状腺结节进行早期治疗能够对其恶变进行有效预防。本研究对2017 年8 月~2019 年8 月我院甲状腺结节患者158 例的临床资料进行分析,观察甲状腺结节患者接受加减消瘿软坚汤治疗效果。现报道如下。
随机选取2017 年8 月~2019 年8 月我院甲状腺结节患者158 例,随机分为左甲状腺素片单独治疗组(n=79)和左甲状腺素片联合加减消瘿软坚汤治疗组(联合治疗组,n=79)两组。联合治疗组患者中男26 例,女53 例,年龄23 ~69 岁,平均(46.2±7.5)岁;病程2 ~7 年,平均(4.4±1.2)年;结 节 直 径0.45 ~3.75cm,平 均(2.10±0.06)cm。在结节直径方面,54 例<2cm,24 例为2 ~3cm,1 例>3cm;在结节类型方面,30 例为单发,49 例为多发;在甲状腺功能方面,54 例正常,25 例单项FSH 偏高。单独治疗组患者中男27 例,女52 例,年龄24 ~69 岁,平均(47.1±7.6)岁;病程1 ~7年,平均(4.0±1.1)年;结节直径0.46 ~3.75cm,平 均(2.13±0.07)cm。在 结 节 直 径 方 面,53 例<2cm,23 例为2 ~3cm,3 例>3cm;在结节类型方面,31 例为单发,48 例为多发;在甲状腺功能方面,53 例正常,26 例单项FSH 偏高。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。本研究经相关医学伦理委员会批准,参与研究者知情同意。
表1 两组患者治疗前后的最大结节直径、症候积分变化情况比较
表1 两组患者治疗前后的最大结节直径、症候积分变化情况比较
组别 最大结节直径(cm) 症候积分(分)治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P单独治疗组(n=79) 13.1±1.5 9.7±1.3 4.303 <0.05 5.0±1.4 3.3±1.0 2.776 <0.05联合治疗组(n=79) 13.2±2.1 6.5±1.4 3.182 <0.05 5.1±1.3 1.5±0.4 2.571 <0.05 t 1.886 2.447 1.638 2.365 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
纳入标准:(1)均经B 超检查确诊为甲状腺结节;(2)均符合甲状腺结节的诊断标准[3];(3)均主动要求保守治疗。排除标准:(1)甲状腺结节彩超考虑甲状腺恶性肿瘤,或伴有周边淋巴结肿大;(2)皮肤红肿热痛;(3)甲亢、亚甲炎等甲状腺其他疾病。
1.3.1 单独治疗组 患者口服25 ~50μg 左甲状腺素片(规格:100 片/盒,深圳市中联制药有限公司,H20010522),每天1 次。
1.3.2 联合治疗组 同时让患者口服加减消瘿软坚汤,此方为我院梁如镜名老中医治疗甲状腺结节常用方,具体药方为:海藻15g,夏枯草10g,白芥子10g,王不留行15g,牡丹皮10g,艾叶10g,花椒3g,肉桂3g,白术10g,苍术10g,猪苓15g,云苓15g,泽泻12g,赤小豆30g。每天一剂,复煎,每天2 次。早晚各一次温服。如患者合并其他不适,随症施治。因本病与肝密切联系,而咽喉部病变为少阳经脉所主,故常与柴胡类方并用。如出现口苦、咽干、咽痛,可以与小柴胡加石膏汤并用;如合并有心烦、口疮,小便短赤,考虑为心肝火旺者,加导赤散;如有抑郁寡欢,胸胁胀闷等,可加逍遥散或柴胡疏肝散;如腹胀、大便不畅或结或稀烂,则可加四逆散;若有月经不调、腹痛,多与当归芍药并用等等。
两组均1 周为1 个疗程,共治疗4 个疗程。
(1)最大结节直径;(2)症候积分。运用尼莫地平法,总分0 ~6 分,0 ~2 分表示轻度、3 ~4分表示中度、5 ~6 分表示重度[4]。
显效:治疗后患者的症候积分降低了70%及以上,触诊、B 超检查发现无肿物;有效:治疗后患者的症候积分降低了30%及以上,触诊、B 超检查发现具有显著较小的肿物;无效:治疗后患者的症候积分降低了30%以下,触诊、B 超检查发现肿瘤未缩小或增大[5]。
采用统计学软件SPSS21.0 对数据进行统计分析,计量资料以()表示,采用t 检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验。检验水准α=0.05,P <0.05 为差异有统计学意义。
联合治疗组患者治疗后较治疗前的最大结节直径、症候积分降低幅度均显著高于单独治疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。
在治疗的总有效率方面,联合治疗组为77.2%(61/79),单独治疗组为24.1%(19/79),前者显著高于后者,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
表2 两组患者的临床疗效比较[n(%)]
在甲状腺结节的治疗中,让患者口服甲状腺素虽然能够对患者的甲状腺结节生长进行抑制,但是缺乏显著的临床疗效,同时毒副作用较大[6]。中医认为[7],甲状腺结节属于“瘿”范畴。梁如镜名老中医认为甲状腺结节虽然属于“瘿”病范畴,但其首要病机为气滞、气郁,故此梁老将其统称为:“气瘤”—因气郁滞而结聚之意。《济生方·瘿瘤论治》认为[8],情志内伤对瘿病的发生造成了直接而深刻的影响。长期忧思郁虑或愤郁恼怒的情况下,肝气郁结,气机失于调达,肝木克脾土,脾气运化失调,津液运化失常,气郁化火则易炼液成痰,痰气互结,胶着难解而凝聚;肝藏血,肝主疏泻,肝郁气滞,气滞则血行不畅,血滞血瘀随之而来。气、痰、瘀三者在颈前集结,从而促进瘿病的形成[9]。肝脾同治,气血同调,即疏肝理气、健脾化湿、化痰散结是主要治疗原则[10]。
加减消瘿软坚汤用:海藻咸寒,消痰软坚;夏枯草苦、辛、寒,能清肝火、散郁结;白芥子[11]辛温走散,利气机,通经络,化寒痰,逐饮邪,能治“皮里膜外之痰”,消痰结、散瘿瘤;王不留行、牡丹皮活血消肿;艾叶、花椒温煦气血,加强气血运行而消瘤散瘿;苍术、白术健脾和中化湿;猪苓、泽泻、赤小豆活血渗湿利水;使用少量肉桂起到通阳化气,有湿邪非温不化之意。全方合用能清肝健脾、化痰软坚、活血散结的功效。相关医学研究表明[12-16],在甲状腺结节的治疗中,加减消瘿软坚汤治疗具有理想的疗效,作为一种保守治疗方法安全有效。本研究结果表明,联合治疗组患者治疗后较治疗前的最大结节直径、症候积分降低幅度均显著高于单独治疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。在治疗的总有效率方面,联合治疗组为77.2%(61/79),单独治疗组为24.1%(19/79),前者显著高于后者,差异有统计学意义(P <0.05),和上述研究结果一致。
综上所述,甲状腺结节患者接受加减消瘿软坚汤治疗效果好,值得在临床中推广应用。