头颈肿瘤外科术后患者延续性护理服务需求研究

吴小月

（重庆大学附属肿瘤医院 重庆 400030）

延续性护理是指设计一系列的护理活动，以确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和连续性[1]，护理服务的连续性、人性化、规范化依赖于延续性护理的提出和实践，有助于提升患者出院后生活质量、助于患者早日回归社会、提高患者满意度方面有重要意义[2]，此研究通过对头颈肿瘤外科术后患者开展调查，了解其出院后护理服务需求以及获得方式，为术后患者居家及回归社会制定个体化的延续性教育对策。

1.资料与方法

1.1 纳入排除标准

纳入标准：选取2018 年5 月—2019 月5 月手术中的300 例患者出院时进行调查，其中喉癌20 例、甲状腺癌187 例、腮腺癌58 例、口腔癌20 例、其他类型手术后15 例，纳入标准：（1）获得患者及家属的知情同意权，（2）能够通过电话及网络方式联系，（3）居住地有社区卫生机构或基层医疗服务机构，能够便捷获得医疗帮助；排除标准：（1）不能方便持续联系患者，（2）转入其他医院治疗的患者。

1.2 研究方法

研究资料、参考文献自行设计调查问卷，问卷涉及的条目及内容为本文叙述的护理服务需求项目，调查表内容包括对术后康复需求（伤口护理、药物知识指导、康复锻炼方法及技巧、并发症的预防与观察、家庭护理技巧、复查预约）、后续治疗（化疗、放疗、放射性核素治疗）、其他方面（疾病知识指导、饮食指导、心理指导）等分为了10 个条目，在患者出院前1 天由主管护士发放调查表，并指导患者填写，患者或家属不能填写，则有主管护士代为填写。

2.结果

并发症的观察与预防需求最高达到了95%，康复锻炼方法及技巧需求达到了90%，家庭护理技巧达到85%，伤口护理为83.6%，这四个方面需求较高；其次为后续治疗需求达到了78.0%，疾病知识指导达到了78.3%，见表。

表 头颈肿瘤患者术后延续性护理需求情况（n=300）

3.讨论

3.1 头颈部肿瘤患者术后对延续性护理服务需求分析

肿瘤患者术后普遍存在不确定感，本调查结果显示，非常关心自己的疾病相关知识，疾病的恶性程度，并发症的观察及预防，又由于头颈部肿瘤手术常常对面部外观、颈部功能活动具有一定的损伤性，因此对于康复锻炼方法及技巧需求也较高，一些疾病如喉癌等还是需要持续的家庭护理，因此对这类似患者对于家庭护理技巧也有较高的需求。患者及家属普遍希望通过医护人员健康教育、专业指导以获得更专业的疾病健康知识，并希望通过这些知识来更好的减少并发症的发生，避免恶性肿瘤的复发，减少面容缺损，保证术后机体功能，提升术后的生活质量。

3.2 延续性护理在头颈部肿瘤术后康复方面的意义

延续性护理是确保护理服务连贯性协调及提高护理服务质量的关键，在我国尚处于起步阶段，实施干预的病种有限[4]，但随着人们更为关注自身的健康水平，患者及家属对护理服务提出了更高的要求，强烈的希望出院后也能得到专业的护理照护[5]，因此提供样式应该时多形性的，动态性的延续性护理服务，加强患者及家属的健康指导及专业护理服务，提高患者疾病的预防知识，减少并发症的发生，预防疾病肿瘤复发，促进康复及提高生活水平。由于缩短平均住院日是医院管理的难点和重点，是深化医院改革的、加快发展的突破口[6]，增加床位使用率，提高周转率等要求下，许多患者在出院时候并未处于完全康复的状态，且患者出院后对患者的照护任务主要转移至家属，即使在出院时为患者制定较为完善的护理计划及教会其家庭护理技巧，照护着仍然在角色会出现适应不良的情况，仍需要专业的护理人员或团队为其提供延续新护理服务。

3.3 完善延续性护理服务方式

目前我国延续性护理的发展还在起步阶段，虽然开展了很对项目，但大多都实施程度不高，延续护理的内容、方式较单一，无统一的护理流程和标准，并未形成系统的研究方案。我国现目前主要的延续性护理方式电话回访、基于网络平台的健康教育、各种联谊会、康复会、家庭访视等，不同的方式也有不同的优缺点，如电话随访执行较差，家庭访视成本太高，网络平台的健康教育节约成本，但由于年龄限制或网络因素等因素不能广泛普及，因此应根据患者及家属的实际情况、病情及需求，建立以病人为导向的延续性护理服务，丰富延续性护理服务方式，以促进延续性护理服务达到良好的效果[7]；应该建立完善的延续性护理服务模式和体系，建议由不同的护理层次人员参与，甚至可以有护理专家，专科护士、专业医生、营养师、康复师等不同专业领域的人员组成，使延续性护理制度化、规范化，主导综合性的团队开始规范化的延续护理服务为给患者及家属制定专业、连续、个性化的延续性护理服务计划提供良好的支持。